20xx年醫(yī)學專題—慢性危重癥-如何認識和干預？(文件)
【正文】 低。,氣管(q236。 旨在幫助解決這一爭論的多中心試驗正在進行，而在臨床實踐中，從機械通氣開始到氣管切開的平均時間正在減少。,第三十頁，共三十九頁。 一項前瞻性研究表明，慢性危重癥的治療和決策一般是在病人沒有直接參與的情況下進行的。)，或升壓藥）是罕見的，少于1/5（39/203），見于患者在病程晚期（平均入院39d），當病人瀕臨死亡。 病人、家屬、甚至臨床醫(yī)生可能無法(w 早期姑息治療與治愈或延長生命，最好是從入院到ICU，并通過慢性期相結合的治療建議。,病案(b236。給予多次調整藥物效果不佳。,病案3：“支氣管狹窄(xi225。下肢浮腫不明顯，心率110次/分。,體會：中醫(yī)對重病的認識，不僅是看哪個器官有問題，更關注全身臟腑功能的協(xié)調平衡情況和元氣的狀態(tài)。,結論(ji233。)挽救慢性危重病人，或者讓他們死去 ？ 但25年后的證據仍不能給予明確的答復。,第三十六頁，共三十九頁。 病理學與病理生理學方面，慢性危重癥不同于急性危重病，值得進一步的科學研究。比較效益研究包括詳細的經濟分析，以比較長期危重病人從急性醫(yī)院轉移到專門設施的成本效益。,第三十八頁，共三十九頁。慢性危重癥包括ICU前和ICU后危重癥，這里特指ICU后危重癥。ng)和日益嚴重(y225。,。ng)的問題，也是其他國家面臨的新挑戰(zhàn)。慢性危重癥是美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)面臨的嚴重(y225。ir243。,中醫(yī)在慢性危重癥中的應用前景(qi225。ngqī)機械通氣的管理到營養(yǎng)支持，以治療譫妄、癥狀困擾和身體虛弱。l249。 另一個障礙是目前對慢性危重病人提供照料的場所的多樣性，使從一個地點到另一個地點的推廣問題復雜化，同時也增加了招募大批研究人員的挑戰(zhàn)。n),1985 年Girard and Raffin 提出：我們是否應該盡力(j236。ntǐ)的整體性和自我修復能力維護。舌質淡紅，苔白略顯水滑。 發(fā)現(xiàn)患者(hu224。 醫(yī)生告訴家屬患者病情難以糾正，預后差，家屬辦理出院。n)3：“支氣管狹窄”與呼吸困難的病例分享,患者(hu224。,中醫(yī)思維(sīw233。 支持跨學科解決患者家庭的情感、精神和實際需要，并作為討論和決策慢性危重癥繼續(xù)重癥監(jiān)護治療時的一種方式。,第三十一頁，共三十九頁。nɡ m224。包括采用積極、有效、主動和反復與患者及家屬就疾病的預后、可達到的治療目標和后續(xù)替代監(jiān)護方法的溝通。 撤機方案應包括每日自主呼吸試驗、連續(xù)減輕每日鎮(zhèn)靜藥、避免長效鎮(zhèn)靜劑，以縮短機械通氣的時間和ICU的住院時間。x236。 成立由高級實踐護士簽約的“移動平臺”團隊，改善需要機械通氣超過3天的ICU患者的預后，并降低成本。lǐ)模式,對于重癥監(jiān)護病房以外的慢性危重病人，可提供有效的護理，無論是在?？漆t(yī)院病房或獨立病房中，護理強度、技術(j236。i)（如靜脈導管和皮膚破損）；多重耐藥菌；免疫缺陷或下降。,預防(y249。 氟哌啶醇和非典型抗精神病藥如齊拉西酮被推薦躁動或譫妄控制ICU，但對于減少譫妄療效的數據太少 。 當病人已經出現(xiàn)惡病質、極度虛弱、虛弱的，運動治療尚未進行過專門的研究。,綜合(zōngh233。ng)危重癥需要更廣泛、多學科的治療方法（綜合治療），解決所有臨床特征。,第二十五頁，共三十九頁。l237。)，人們越來越關注慢性危重病，對有效治療方法的實證研究仍然很少。,第二十三頁，共三十九頁。不能排除這種轉移影響患者生存率。,護理強度(qi225。從1993至2003年療養(yǎng)中心每年(měini225。ngběn)效益,成本效果分析，為有多重并存條件的醫(yī)?；颊咛峁╅L期機械通氣，與那些在機械通氣14天前停用的患者相比(xiānɡ bǐ)，每個質量調整生命年節(jié)約超過20萬美元 專門的疾病管理計劃未能減少3天或更長時間通氣患者的再入院風險，但住院時間從16天減為11.4天，平均每例節(jié)約成本超過5萬美元的費用。 由于功能障礙，病人如果需要充分康復，需要門診有償護理或者由家人辭職來專職護理。 在美國預測需要機械通氣的患者人數，每7天將超過1倍，從2000年的25萬人次增加到2020年的60萬人次以上。tǒng)的影響,慢性危重癥是美國衛(wèi)生保健系統(tǒng)面臨的嚴重和日益嚴重的問題，也是其他國家面臨的新挑戰(zhàn)。guān)估計） 醫(yī)生對患者一年生存率期望（44%醫(yī)生的預期）不太樂觀，對功能恢復的期望更低（ 6%醫(yī)生的預期）與患者期望存在極大的差別。 四分之三受訪者缺乏對需要長期機械通氣患者的生存、功能狀態(tài)和護理需求的精確估計。c232。在一年的隨訪研究中，死亡率約為50%至60%。c232。 抑郁、繁重的護理和健康惡化，住院病人家庭成員比回家的那些更為嚴重。,家庭(jiāt237。)并獨立。,第十五頁，共三十九頁。 60天內難以脫機的就可能需要長期帶機。nt23
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