留置胃管法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理(文件)
【正文】 病知識(shí)、胰島素注射知識(shí)的宣教，直到患者掌握為止（2）準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。嚴(yán)重者可遵醫(yī)囑靜脈推注25~50%葡萄糖。3．處理方法（二）局部硬結(jié)：是最常見的肌肉注射并發(fā)癥，常發(fā)生于長(zhǎng)期肌肉注射的。（2）注射難于溶解的藥物前，充分振蕩搖勻，使藥物完全溶解后，再行注射。（三）藥液回滲 ：（1）注射部位有肉眼可見的藥液或血液。此時(shí)側(cè)移的皮膚和皮下組織位置還原，原先垂直的針刺通道隨即變成Z型。（3）嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作。2．預(yù)防措施（1）慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)。（2）發(fā)生后可行理療、熱療，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。（3）對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的患者，注射時(shí)應(yīng)采用臥位。少數(shù)患者通過(guò)給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。（3）進(jìn)針時(shí)避開疤痕、硬結(jié)。（3）壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。（3）合理選擇穿刺部位。（3）局部進(jìn)行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時(shí)全身應(yīng)用抗生素治療；（5）營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部抗炎能力。（2）靜脈推注時(shí)感覺有阻力。3．預(yù)防措施（1）提高穿刺技術(shù)。（5）為不合作、意識(shí)混亂、定向力障礙的患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)要有人協(xié)助。3．處理方法（1）發(fā)生滲漏時(shí)立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。在撤除管路時(shí)，應(yīng)避免過(guò)重壓迫出血部位。方法為生理鹽水5ml＋，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號(hào)細(xì)針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。（2）熟悉動(dòng)靜脈的區(qū)別。2． 處理方法：已形成血腫者：小血腫無(wú)需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時(shí)后再用熱敷促進(jìn)淤血吸收。（4）拔針后正確按壓（按壓針進(jìn)血管處而不是針進(jìn)皮膚處）。⑧恢復(fù)期：鼓勵(lì)多做肢體活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)肢體功能。⑤局部冰敷。②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（3）發(fā)生滲漏后，應(yīng)注意觀察和評(píng)估滲漏部位的運(yùn)動(dòng)、感覺和肢端血運(yùn)等情況，并記錄在患者病歷中。（7）輸液過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進(jìn)行注射；輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管。（4）浸潤(rùn)部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。（2）輸液外滲是指在輸液過(guò)程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。（5）加強(qiáng)外周靜脈置管留置期間的護(hù)理；外周靜脈置管留置時(shí)間一般不超過(guò)72小時(shí)； 3．處理方法（1）停止在患肢靜脈輸液。2．預(yù)防措施（1）熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。四．靜脈注射（一）靜脈炎1．臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。2．預(yù)防措施（1）注射前仔細(xì)檢查注射器質(zhì)量，針頭與針?biāo)ㄟB接處是否牢固。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過(guò)敏還是暈針。2．預(yù)防措施（1）注射前向患者做好解釋工作，消除患者緊張心理；詢問(wèn)患者飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行冶療。（3）2歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射，因?yàn)橛變涸谖茨塥?dú)立走路前，其臀部肌肉發(fā)育不完善，臀大肌注射有損傷坐骨神經(jīng)的危險(xiǎn)，應(yīng)選用臀中肌或臀小肌注射。（五）神經(jīng)性損傷1．臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為注射當(dāng)時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木，放射痛、肢體無(wú)力和活動(dòng)范圍減少。2．預(yù)防措施（1）注意檢查注射器的有效日期，不使用過(guò)期產(chǎn)品。（3）注射部位組織變形(萎縮或水腫)。（4）長(zhǎng)期注射的患者，應(yīng)有計(jì)劃的輪換注射部位。觸碰時(shí)，患者有疼痛感?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。（6）注射胰島素后，密切病人情況。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的患者，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。皮下注射胰島素劑量過(guò)大，注射部位過(guò)深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩導(dǎo)致血流加快使胰島素的吸收加快。推藥時(shí)，速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。針頭刺入角度不宜超過(guò)45度，以免刺入肌層。皮下較大血腫早期可采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開卻出血凝塊。更換注射部位重新注射。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛、局部皮膚淤血。注意觀察患者有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可使用(
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