20xx年醫(yī)學專題—急性心肌梗死溶栓療法(文件)
【正文】 端血管床； 2級（部分灌注）：造影劑通過閉塞處并充盈阻塞遠端的全部(qu225。,第二十八頁，共四十二頁。因此，在靜脈溶栓過程中，根據(jù)臨床表現(xiàn)識別再灌注具有重要意義。ngm224。,心電圖抬高(t225。,再灌注時ST段反常抬高:部分(b249。,第三十二頁，共四十二頁。n)，其中75%發(fā)生再灌注心律失常，包括室性早搏、加速室性自主心律、非持續(xù)性陣發(fā)性心動過速、室顫（1例）、一過性竇性心動過緩和房室傳導阻滯等，除1例室顫經(jīng)電除顫復律外，其余均經(jīng)一般處理，在短時間內(nèi)自行恢復，預后良好，15%表現(xiàn)為房室或室內(nèi)傳導阻滯突然消失，在各種心律改變中，加速性室性自主心律及房室或室內(nèi)傳導阻滯消失是預測再灌注的可靠指征，在未再通患者無一例假陽性。溶栓過程中出現(xiàn)一過性心動過緩及低血壓是下壁梗死再灌注及挽救心肌的特征。臨床上可考慮以二個指標（必須包括ST迅速回降）陽性作為判斷再通的標準。研究表明，造影證實再通者CK峰值多在10—14小時，而未再通者多在18—24小時。因此，酶學指標應(yīng)結(jié)合其它臨床表現(xiàn)綜合判斷。o)的效果,業(yè)已有幾組大規(guī)模隨機(su237。,GISSI研究共觀察10732例患者，SK治療組住院病死率10.7%，對照組12.5%(P0.0002)，其中發(fā)病1小時內(nèi)開始SK治療者病死率較對照組降低(ji224。,第三十七頁，共四十二頁。,八、溶栓治療(zh236。ow249。li225。li225。另外SK可引起皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)，UK和rtPA則無此副作用。ng)總結(jié),急性心肌梗死的溶栓治療。最近，由于rtPA的臨床應(yīng)用，提高了靜脈溶栓的成功率，心內(nèi)科醫(yī)師已不熱衷于冠狀動脈內(nèi)溶栓，但在有條件的單位，患者就診時間適宜時，仍不失為一種有效的可靠溶栓方法,第四十二頁，共四十二頁。nxi224。,內(nèi)容(n232。nzhě)9—17%可發(fā)生一過性低血壓。,第四十頁，共四十二頁。,第三十九頁，共四十二頁。o)的副作用及并發(fā)癥,出血是溶栓治療最重要的并發(fā)癥，文獻報道嚴重的、需要輸血的出血的發(fā)生率大約3—21%，最常見的出血部位為血管穿刺處的出血。)少于對照組；治療組以α羥丁酸脫氫酶濃度測定的梗死面積較對照組減少20%，EF較對照組增高2.2%，舒張末期和收縮末期容量分別較對照組少6.0和5.8ml，證實rtPA不僅可降低病死率，而且可減少心臟并發(fā)癥，保護左室功能。ISIS2研究17187名發(fā)病24小時（平均5小時）內(nèi)的AMI患者，SK使五周心血管病死率降低25%，SK合并阿司匹林使病死率降低42%。GISSI研究及歐洲r(nóng)tPA協(xié)作研究組研究。,七、溶栓治療(zh236。但CK和CKMB均不能區(qū)分溶栓藥物引起的再通和自發(fā)性再灌注，因此，單根據(jù)酶學指標會過高地估計溶栓藥物的再通成功率。,血清(xu232。,根據(jù)上述臨床表現(xiàn)推測是否再灌注簡便易行，據(jù)阜外醫(yī)院的研究，單一指標預測再灌注特異性較差，假陽性率約在20—30%左右(zuǒy242。下壁患者再灌注時70%出現(xiàn)一過性顯著竇性心動過緩或房室傳導阻滯，50%伴有一過性低血壓。nzh249。溶栓過程中ST段一過性反常抬高伴或不伴有胸痛加劇，是再灌注的可靠特征之一。i ɡāo)的ST段在30分鐘間期內(nèi)回降50%以上（目前關(guān)于再通的無創(chuàng)性指標訂為2小時內(nèi)回降50%）。nɡ)迅速緩解 溶栓治療中冠狀動脈再通者，胸痛常在30分鐘間期內(nèi)緩解70%—80%以上，而未再通者需在數(shù)小時期內(nèi)逐漸緩解。,AMI時冠狀動脈(guānzhu224。o)的手段，但目前尚不能普及。)血管床，然而造影劑充盈及清除均緩慢； 3級（完全灌注）：前向血流迅速充盈阻塞遠端血管床，造影劑的充盈和清除如同未受累血管那樣迅速。ngm224。ngguī)治療。滴注肝素期間，每4小時應(yīng)測定ACT（或PTT）或三管法凝血時間一次，調(diào)節(jié)肝素滴速，使之維持在對照值2倍左右。n b225。,肝素：溶栓治療合用肝素的價值仍然是一個正在研究中的問題。zh236。,第二十四頁，共四十二頁。在溶栓治療(zh236。24—48小時(xiǎosh237。若冠狀動脈仍閉塞，即開始SK或UK溶栓治療，其劑量及輸注速度如前述。局麻下經(jīng)股動、靜脈穿
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