【正文】 不良反應(yīng)登記本。安全正確用藥，合理掌握給藥時間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。向患者做好解釋工作。事先通知病房所查房內(nèi)容，由病房護士長指定報告病例的護理人員進行準備，查房時要簡單報告病史、診斷、護理問題、治療護理措施等，查房完畢進行討論，并及時修訂護理計劃。定期抽查護理表格書寫情況和各種表格登記情況。㈣、參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。集體講解：門診患者可利用候診時間，住院患者根據(jù)作息時間。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。被邀請科室接到通知后兩天內(nèi)完成(急會診者應(yīng)及時完成)，并書寫會診記錄。集體會診者，由護理部組織，申請科室主管護士負責介紹患者的病情，并認真記錄會診意見。地面濕式清掃，必要時進行空氣消 毒。被血液、體液污染時及時更換，在規(guī)定地點清點更換下的衣物及床單元用品?；颊叩牟途?、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余飯菜，按相關(guān)規(guī)定進行處理。1患者的床頭柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1～2次。十二、護理安全管理制度科主任護士長為科室醫(yī)療護理質(zhì)量安全負責人，負責全科醫(yī)療護理活動質(zhì)量與安全，督促科內(nèi)人員及時發(fā)現(xiàn)處理醫(yī)療護理缺陷及違規(guī)違章行為，并及時上報主管職能部門。對意識不清和沒有自我保護能力的患者，加強安全保護，嚴防摔傷、燙傷、壓傷等各種意外事故發(fā)生。治療室、換藥室、配餐室、開水房及庫房的門應(yīng)隨時上鎖；危險物品及藥品妥善保管；搶救用物和搶救藥品固定放置，隨時處于備用狀態(tài)。除本科人員、進修及實習人員外一律不能進入病區(qū)內(nèi)。1制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。根據(jù)缺陷、事故的性質(zhì)與情節(jié)，護士長要于事故發(fā)生后1—2天內(nèi)，缺陷發(fā)生后7天內(nèi)，組織全科人員進行分析討論，確定性質(zhì)，查明原因，提出處理意見及防范措施，并及時匯報護理部。為了弄清事實真相，注意傾聽當事人的意見，討論時要求本人參加，允許個人發(fā)表意見。1護理部設(shè)有護理投訴專項記錄本，記錄投訴事件的發(fā)生經(jīng)過、原因、分析、處理結(jié)果及整改措施。了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。各班護理人員均要按管理要求執(zhí)行。護士長、科護士長、護理部定時檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。標有醫(yī)療機構(gòu)的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出借。要求（1）各科必須嚴格執(zhí)行病歷討論制度。（5）護理病例討論時，護理人員必須認真負責，由病區(qū)護士長主持，責任護士詳細介紹病人的情況、已采取的護理措施、目前存在的問題等，參與護理病例討論人員在給病人做完護理體查后，針對病人的情況對已實施的護理措施加以評價，對需解決的問題用科學的護理理論予以解釋并提出意見、建議、需要注意的事情以及經(jīng)驗教訓(xùn)等。（二）護理質(zhì)量實行護理部、科室、二級控制和管理?？谱o理質(zhì)量控制組（Ⅱ級）：由35人組成，科護士長參加并負責。及時研究、分析、解決檢查中發(fā)現(xiàn)的問題。（四）對護理質(zhì)量缺陷進行跟蹤監(jiān)控，實現(xiàn)護理質(zhì)量的持續(xù)改進。二、病房管理制度（一）在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，病房管理由護士長負責，科主任積極協(xié)助，全體醫(yī)護人員參與。（四）統(tǒng)一病房陳設(shè)，室內(nèi)物品和床位應(yīng)擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。治療室、護士站不得存放私人物品。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。值班醫(yī)生與護士及時清理非陪護人員，對可疑人員進行詢問。病房衛(wèi)生間清潔、無味。各種急救藥品、器材及物品應(yīng)做到“五定”：定數(shù)量品種、定點放置、定專人管理、定期消毒、滅菌、定期檢查維修。（五）嚴密觀察病情變化，準確、及時填寫患者護理記錄單，記錄內(nèi)容完整、準確。（七）搶救結(jié)束后及時清理各種物品并進行初步處理、登記。四、分級護理制度分級護理是指患者在住院期間，醫(yī)護人員根據(jù)患者病情和生活自理能力，確定并實施不同級別的護理。一級護理：（一）使用對象：；；；，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。三級護理：（一）使用對象：1．生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；。由夜班護士詳細報告重危及新入院患者的病情、診斷及護理等有關(guān)事項，護士長根據(jù)報告作必要的總結(jié)，扼要的布置當天的工作。接班者應(yīng)提前1015分鐘到科室，清點應(yīng)接物品，閱讀交接班報告和護理記錄單。（七）交班內(nèi)容患者的心理情況、病情變化、當天或次日手術(shù)患者及特殊檢查患者的準備工作及注意事項。口頭交接：一般患者采取口頭交接。每次查對后進行登記，參與查對者簽名。搶救時醫(yī)師可下達口頭醫(yī)囑，護士執(zhí)行時必須復(fù)誦一遍，確定無誤后執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。在確定無誤后方可取回，輸血前由兩人按上述項目復(fù)查一遍。擺藥后須經(jīng)兩人查對后再執(zhí)行。手術(shù)取下標本，巡回護士與手術(shù)者核對無誤后方可與病理檢驗單一并送檢。包裝時：查對器械敷料的名稱、數(shù)量、質(zhì)量、濕度。發(fā)放各類滅菌物品時：查對名稱、數(shù)量、外觀質(zhì)量、滅菌標識等。七、給藥制度（一）護士必須嚴格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)了解清楚后方可給藥，避免盲目執(zhí)行。八對：床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時間、有效期。（六）用藥時要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。（八）治療后所用的各種物品進行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理。八、護理查房制度（一）護理部主任查房護理部主任每日隨時輪流巡回查房，查護士勞動紀律，無菌技術(shù)操作，崗位責任制的執(zhí)行情況，以重病護理、消毒隔離、服務(wù)態(tài)度等為主要內(nèi)容，并記錄查房結(jié)果。每月按護理工作要求，進行分項查房，嚴格考核、評價，促使護理質(zhì)量達標。（三）護士長查房護士長隨時巡視病房，查各班護士職責執(zhí)行情況、勞動紀律、無菌操作規(guī)程等執(zhí)行情況。（四）參加醫(yī)生查房：病區(qū)護士長或責任護士每周參加主任或科室大查房，以便進一步了解病情和護理工作質(zhì)量。在護理患者時，結(jié)合病情、家庭情況和生活條件做具體指導(dǎo)。（三）對患者的衛(wèi)生宣教要貫穿患者就醫(yī)的全過程。十、護理安全管理制度（一）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，確保治療、護理工作的正常進行，護理部定期檢查考核。（四）內(nèi)服、外用藥品分開放置，瓶簽清晰。（八）對于有異常心理狀況的患者要加強監(jiān)護及交接班，防止意外事故的發(fā)生。﹙二﹚一旦發(fā)生不良事件后，當事人應(yīng)立即向護士長報告、護士長及當事人第一時間做好病人及家屬的安撫工作，積極采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果。﹙五﹚一般不良事件發(fā)生后要求24小時內(nèi)報告；重大不良事件，情況緊急者應(yīng)在處理的同時立即報告護理部及醫(yī)教辦。（二）了解患者的心理狀態(tài)，進行必要的心理疏導(dǎo)及護理。（四）訪視過程中要體現(xiàn)人文關(guān)懷，護士態(tài)度要熱情，主動自我介紹，耐心解答患者提出的問題，以減輕或消除患者的疑慮和恐懼心理。各班護理人員均要按管理要求執(zhí)行。（四）護士長、科護士長、護理部定時檢查醫(yī)療文件記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時指出。（八）標有醫(yī)療機構(gòu)的病案本、單、冊以及處方，各種檢查申請報告單，證明文件等，只限于本單位使用，不得轉(zhuǎn)賣、轉(zhuǎn)讓和出借，其他醫(yī)療機構(gòu)不得冒用。門診設(shè)立服務(wù)咨詢臺、健康知識咨詢臺、投訴臺。并有針對性的做好飲食、臥位、藥物、休息等方面的宣教，交待醫(yī)藥費用等情況。分級溝通：可根據(jù)患者病情輕重、復(fù)雜程序及預(yù)后的好差，由不同級別的護理人員溝通，尤對已發(fā)生或有可能發(fā)生糾紛苗頭的，要重點溝通。真誠、耐心地傾聽患者及家屬的傾聽，盡量讓患者和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能做出準確解釋。使用禮貌性的語言，尊重患者人格，使用安慰性的語言，語言講究科學性、針對性。十五、輸血、輸液反應(yīng)的處理報告制度（一）輸液反應(yīng)的處理報告制度當輸液病人可疑或發(fā)生輸液反應(yīng)時，及時報告當值醫(yī)師，積極配合對癥治療，如寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者給予冰敷，必要時吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時做好下列檢查工作：立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，、配合值班醫(yī)師，對癥治療、搶救。準確記錄病情變化及處理措施。、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，啟用新的滴管滴注靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：① 核對用血。減慢或停止輸血，用新的輸液管靜脈注射生理鹽水維持靜脈通道。檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器及使用的注射器的名稱、劑量、廠家、批號，用消毒巾、膠袋把輸液瓶（袋）連輸液器包好放冰箱保存，與藥劑科檢驗科聯(lián)系，填寫藥物不良反應(yīng)報告單。對診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī)一護，護一護之間要求相互討論。溝通語言應(yīng)通俗易懂、簡單明確、避免過于專業(yè)化術(shù)語和醫(yī)院常用省略句。出院訪視溝通。接受患者出院后的隨訪及電話咨詢，負責對重點患者進行電話隨訪?；颊呷朐?，由責任護士介紹病室人員、環(huán)境、醫(yī)護人員等。確保護理安全，化解護患矛盾，更深層次提升護理質(zhì)量，特制訂本制度。（六）患者出院或死亡后，其病歷須按規(guī)定裝訂，由病案室負責保管，保存期不得少于30年。用后歸原處。（五）訪視內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單。介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。十二、術(shù)前患者訪視制度（一）為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。同時填寫《護理不良事件上報登記表》，記錄護理不良事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、后果、處理及防范措施，上報科護士長和護理部。（十）制定并落實突發(fā)事件的應(yīng)急處理預(yù)案和危重患者搶救護理預(yù)案。（六）供應(yīng)室供應(yīng)的各種無菌物品經(jīng)檢驗合格后方可發(fā)放。（三）毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。住院患者在入院介紹、診治護理過程、出院指導(dǎo)內(nèi)容中均應(yīng)有衛(wèi)生常識及防病知識的宣教。采取集中講解、示范、模擬操作相結(jié)合及播放電視錄象等形式進行。九、患者健康教育制度（一）護理人員對住院及門診就診患者必須進行一般衛(wèi)生知識的宣教及健康教育。并做好查房記錄。每兩周進行一次?？谱o理業(yè)務(wù)查房，方法同護理部主任查房的要求。選擇好疑難病例、危重患者或特殊病種進行查房。（九）如發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，應(yīng)及時報告、處理，積極采取補救措施。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時，要注意配伍禁忌。（五）給藥前要詢問患者有無藥物過敏史（需要時作過敏試驗）并向患者解釋以取得合作。（三）嚴格執(zhí)行三查八對制度。一次性使用無菌物品：要查對批批檢驗報告單，并進行抽樣檢查。滅菌后：查試驗包化學指示卡是否變色、有無濕包。（八）供應(yīng)室查對制度回收器械物品時：查對名稱、數(shù)量，初步處理情況，器物完好程度。（七）手術(shù)查對制度六查十二對：六查：（1）到病房接患者時查（2）患者入手術(shù)間時查（3）麻醉前查（4）消毒皮膚前查（5）開刀時查（6）關(guān)閉體腔前后查。將血袋上的條形碼粘貼于交叉配血報告單上，入病歷保存。（四）輸血：取血時應(yīng)和血庫發(fā)血者共同查對。三查：操作前、操作中、操作后查對；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、時間、用法、濃度、有效期。醫(yī)囑要班班查對，每天總查對。（八）交班方法文字交接：每班書寫護理記錄單，進行交班。未交接清楚前，交班者不得離開崗位，凡因交接不清所出現(xiàn)的問題由接班者負責。（四）對規(guī)定交接班的毒、麻、劇、限藥品及醫(yī)療器械、被服等當面交接清楚并簽字。五、護理值班、交接班制度（一）病房護士實行24小時輪流值班制，值班人員履行各班職責護理患者。二級護理（一）使用對象：，仍需臥床的患者；。特級護理：（一）使用對象：，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；；；；，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。煩躁、昏迷及神志不清者，加床檔并采取保護性約束，確保患者安全。口頭醫(yī)囑要求準確清楚，護士執(zhí)行前必須復(fù)述一遍，確認無誤后再執(zhí)行；保留安瓿以備事后查對。無菌物品須注明滅菌日期，保證在有效期內(nèi)使用。（二）搶救時做到分工明確，密切配合，聽從指揮，堅守崗位。（十）注意節(jié)約水電、按時熄燈和關(guān)閉水龍頭，杜絕長流水，長明燈。（八）定期召開公休座談會，聽取患者對醫(yī)療、護理、醫(yī)技、后勤等方面的意見，對患者反映的問題要有處理意見及反饋，不斷改進工作。（六）患者被服、用具按基數(shù)配給患者使用，出院時清點收回并做終末處理。工作時間內(nèi)必須按規(guī)定著裝。主管護士應(yīng)及時向新住院患者介紹住院規(guī)則、醫(yī)院規(guī)章制度，及時進行安全教育，簽署住院患者告知書，教育患者共同參與病房管理。（六）護理部隨時向主管院長匯報全院護理質(zhì)量控制與管理情況，每季度召開一次護理質(zhì)量分析會，每年進行護理質(zhì)量控制與管理總結(jié)并向全院護理人員通報。（三）建立專職護理文書終末質(zhì)量控制督察小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質(zhì)量檢查。護理部護理質(zhì)量控制組（Ⅲ級）：由810人組成，護理部主任參加并負責。按照質(zhì)量標準對護理質(zhì)量實施全面控制，及時發(fā)現(xiàn)工作中存在的問題與不足，對出現(xiàn)的質(zhì)量缺陷進行分析，制定改進措施。（7）護理部定期檢查落實情況，檢查結(jié)果與科室護理質(zhì)量掛鉤。（3）全院護理病例討論由病區(qū)護士長提出并確定討論時間，由護理部組織相應(yīng)科室的護理專家參加。十六、護理病歷討論制度目標以適應(yīng)護理學科發(fā)展的需要為了提高危重病人的搶救成功率，減少各類并發(fā)癥的發(fā)生，促進護理質(zhì)量的提高，以適應(yīng)護理學科發(fā)展的需要?；颊叱鲈夯蛩劳龊?，其病歷須按規(guī)定裝訂，由病案室負責保管，保存期不得少于30年。用后歸還原處。訪視內(nèi)容要認真記錄于手術(shù)護理記錄單。⑵ 介紹手術(shù)、麻醉體位的配合方法及重要性。十四、術(shù)前患者訪視制度為了更好地使患者配合醫(yī)護人員順利地完成手術(shù)，手術(shù)前1天手術(shù)室護士必須對擇期手術(shù)患者進行訪視。1護理部設(shè)專人接待護理投訴，認真傾聽投訴者