患者墜床與跌倒報(bào)告與傷情（范文模版）(文件)
【正文】 墜床□ 自傷□ 其它）一、病人信息病區(qū)________床號(hào)________姓名________性別________年齡________住院號(hào)________診斷________二、評(píng)估表項(xiàng)目病情記分得分年齡＞75歲或＜10歲意識(shí)認(rèn)知異常感覺(jué)視覺(jué)、聽(tīng)力異常精神躁動(dòng)、燥狂重度抑郁、焦慮行動(dòng)需要協(xié)助（人或物）藥物使用（利尿劑、鎮(zhèn)痛劑、降壓藥、降糖藥等）既往史有跌倒、墜床史實(shí)際分值備注：1根據(jù)病情，選擇評(píng)估的意外事件項(xiàng)目（在相應(yīng)的事件類型選項(xiàng)框內(nèi)打勾）。在護(hù)理記錄中記錄評(píng)分情況和有無(wú)意外發(fā)生，直至高危因素解除、出院、轉(zhuǎn)科、死亡。（2）根據(jù)評(píng)估情況，采取適當(dāng)?shù)姆婪洞胧?，高?；颊邞覓炀九?，做好交接班。?）立即向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，護(hù)士長(zhǎng)在24小時(shí)內(nèi)電話報(bào)告護(hù)理部，72小時(shí)內(nèi)上交書(shū)面報(bào)告。金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院企業(yè)標(biāo)準(zhǔn) Q/JXYY/XZGL2040602012 2009年8月1日發(fā)布 2012年6月1日實(shí)施患者跌倒（墜床）傷情認(rèn)定及處理傷情認(rèn)定：（1）一級(jí)：不需或只需稍微治療與觀察的傷害程度。（3）三級(jí)：需要醫(yī)療處置及會(huì)診的傷害程度。醫(yī)生根據(jù)患者受傷情況，進(jìn)行傷情認(rèn)定，分別給予不同處理：（1）一級(jí)：可攙扶或用輪椅將患者送回病床，囑其臥床休息，安慰患者，并測(cè)量血壓、脈搏，根據(jù)病情做進(jìn)一步的檢查和治療。②對(duì)于摔傷頭部，出現(xiàn)意識(shí)障礙等危及生命的情況時(shí)，應(yīng)立即采取正確的搬運(yùn)方法將患者轉(zhuǎn)移至病床，嚴(yán)格觀察病情變化，注意瞳孔、意識(shí)、呼吸、血壓等生命體征的變化，患者發(fā)生病情變化迅速采取相應(yīng)的急救措施。加強(qiáng)病情觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。此傷害程度會(huì)嚴(yán)重影響患者治療過(guò)程及造成住院天數(shù)延長(zhǎng)。（2）二級(jí)：需要冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療處理、護(hù)理處置或病情觀察的傷害程度。（4）發(fā)生患者跌倒（墜床）的科室有意隱瞞不報(bào)，事后發(fā)現(xiàn)將按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理，并納入科室績(jī)效考核。（4）加強(qiáng)巡視，隨時(shí)了解患者情況并做好記錄，根據(jù)情況安排家屬陪伴。如發(fā)生跌倒、墜床等意外事件，立即按流程上報(bào)至護(hù)理部，護(hù)理部積極組織相關(guān)人員討論意外事件發(fā)生原因并提出防范措施，以防再發(fā)生。應(yīng)立即啟動(dòng)防跌倒、墜床及其它意外事故預(yù)案，在患者床頭掛“小心跌倒”等標(biāo)記及其它防范措施。加強(qiáng)巡視至病情穩(wěn)定。十、對(duì)于有意識(shí)不清、麻醉后未清醒及年老者等，應(yīng)拉起兩側(cè)床檔且固定好。七、責(zé)任護(hù)士對(duì)高?；颊撸ㄓ械故贰⒁庾R(shí)障礙、65歲以上老年人、服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等）
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