【正文】 高血壓,ACEI,ANg 血管緊張素,ACE 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,AT 血管緊張素受體,循環(huán),組織,ARB,第八十三頁，共一百一十七頁。因此，ARB不會導(dǎo)致腎小球內(nèi)壓力驟然下降，腎小球濾過壓得以維持。ngm224。nɡ y242。nɡ)品種 哌唑嗪 特拉唑嗪,第八十六頁，共一百一十七頁。 有改善脂質(zhì)代謝異常和糖耐量異常的作用 可減輕前列腺增生患者的尿路梗阻癥狀。,第八十八頁，共一百一十七頁。,第八十九頁，共一百一十七頁。,研究(y225。mi225。 （2）、血管緊張素的免疫治療疫苗PMD3117正在研究中 。,ACE和肽鏈內(nèi)切酶雙重(shuāngch243。tā),第九十三頁，共一百一十七頁。nɡ yā)，以靜脈滴注最好。,第3節(jié) 抗高血壓藥應(yīng)用(y236。i)觀點,確定血壓控制的目標(biāo)值 無靶器官功能(gōngn233。,高血壓的治療(zh236。ngy242。n)強調(diào)不同作用機制的抗高血壓藥物聯(lián)合用藥的重要性和價值。)治療,個體化治療(zh236。,高血壓治療中的聯(lián)合(li225。ow249。,治療高血壓——聯(lián)合(li225。 因此提出：小劑量聯(lián)合治療原則,第一百頁，共一百一十七頁。 ACEI+鈣拮抗劑——逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，減少心血管事件、改善腎功能等作用優(yōu)于單一用藥。例如利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑合用，利尿劑、β 受體阻斷劑及血管擴張劑合用等。o)中的聯(lián)合用藥注意事項,但同類藥物，一般不宜合用 小劑量開始 合并用藥可以采用(cǎiy242。nh233。,高血壓治療中的聯(lián)合(li225。,不同(b249。lǐ)的聯(lián)合,第一百零五頁，共一百一十七頁。nɡ)降壓藥有不同(b249。h233。nɡ)類別降壓藥的適合人群,第一百零八頁，共一百一十七頁。,第一百一十頁，共一百一十七頁。)用 1 哮喘、抑郁癥、糖尿病 β阻滯劑 2 痛風(fēng) 利尿劑 3 心臟自律↓，傳導(dǎo)阻滯 β阻滯劑 ，非二氫吡啶類 4 腎血管疾病 ACEI, ARB 5 周圍血管病 β阻滯劑 6 肝臟疾病 甲基多巴， 柳安芐心定 7 血脂紊亂 β阻滯劑，利尿劑（大劑量） 8 妊娠 ACEI, ARB，利尿劑,第一百一十一頁，共一百一十七頁。,謝 謝 ！ 請同學(xué)概要(g224。o)方案（個案）,患者，男，79歲，高血壓病史(b236。,治療(zh236。)做用藥分析,第一百一十五頁，共一百一十七頁。ng)總結(jié),第十八章 抗高血壓藥的臨床應(yīng)用 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 方蕓 TEL:02583105660 njglfy163.com。116,第一百一十七頁，共一百一十七頁。只有那些在大規(guī)模隨機(su237。,內(nèi)容(n232。o)藥物,倍他樂克 12.5mg，PO，BID 拜心同 30mg， PO，QD 蒙諾 10mg， PO，QD 拜糖平 50mg， PO，TID 瑞易寧 5mg， QD 別嘌呤醇 0.1g， TID 請同學(xué)(t243。 初步診斷：原發(fā)性高血壓 完善各項常規(guī)及?？茩z查； 給予降壓、降糖、降低尿酸治療，監(jiān)測血壓和血糖； 健康教育： 休息，避免勞累； 低鹽低脂飲食，控制飲食。o)今天講課內(nèi)容,第一百一十三頁，共一百一十七頁。b236。),不宜(b249。ow249。,不同(b249。nɡ)的禁忌癥,第一百零六頁，共一百一十七頁。:FDA唯一批準(zhǔn)可以(kěyǐ)安全用于高血壓合并心衰患者的CCB,Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.,不同(b249。nɡ)抗高血壓藥物的正性聯(lián)合,?:表達(biǎod225。)用藥,比較(bǐji224。nh233。但藥物組份固定，不易個體化調(diào)整用藥，故臨床應(yīng)用受到一定限制 (安博諾＝厄貝沙坦+氫氯噻嗪),第一百零二頁，共一百一十七頁。,高血壓治療(zh236。oj236。nɡ y224。)用藥理由,單種抗高血壓藥往往不能滿足多種降壓機制，長期單用一種藥，有效率往往降低，故也需聯(lián)合用藥。 如單用非洛地平療效48%；加服ACEI或?阻滯劑療效83%。)用藥分析,1.增強療效 例：單一用藥，有效率(DBP＜90mmHg)僅為40%60%。o),血壓(xu232。,高血壓的藥物(y224。 聯(lián)合用藥(高血壓治療的一個重要原則） 高血壓的病因復(fù)雜，近年(j236。o)目標(biāo),一般(yībān)高血壓人群: 血壓 140/90 mmHg 老年高血壓患者:血壓 150/90 mmHg 糖尿病及腎病患者:血壓 130/80 mmHg,第九十六頁，共一百一十七頁。,有靶器官功能障礙者，或老年高血壓患者以收縮壓控制在140 mmHg為宜。ng)的注意事項,高血壓治療 的現(xiàn)代(xi224。 每隔5～10 min增加5μg/min 硝酸甘油： 開始510μg/min, 然后根據(jù)血壓增加劑量 每隔5～10 min增加5 ～ 10μg/min 尼卡地平: 開始0.5μg/(kg.min)然后根據(jù)血壓增加劑量, 可至6μg/(kg.min). 硝苯地平：1020mg舌下含服。zh232。 內(nèi)皮素轉(zhuǎn)換酶和中性肽鏈內(nèi)切酶雙重抑制劑Daglutril； 選擇性內(nèi)皮素受體A阻滯劑Darusentan。,2008美國高血壓年會上，Joel Neutel醫(yī)生對正在2a期研究的同時阻斷內(nèi)皮素和血管緊張素受體的雙重阻滯劑PS433540的階段性研究做了總結(jié),初步結(jié)果令人振奮，此藥不僅具有理想的降壓效果，而且具有良好的安全性和耐受性，且不良反應(yīng)發(fā)生率與安慰劑相當(dāng)，即使在高劑量（500mg）時也未出現(xiàn)類似既往報道的內(nèi)皮素受體拮抗劑導(dǎo)致(dǎozh236。 （1）、針對(zhēndu236。)藥,第九十一頁，共一百一十七頁。)靶器官,研發(fā)(y225。i)性低血壓，首劑應(yīng)減半，并在入睡前服用。,α受體阻滯劑,副作用 體位(tǐ w232。n chu225。,α受體阻滯劑,常用(ch225。,ARB(血管(xu232。ch225。nz224。guǎn)緊張素原,ANgⅠ,ANgⅡ,ATⅠ受體,ATⅡ受體,結(jié)構(gòu)(ji233。,第八十一頁，共一百一十七頁。guǎn)緊張素Ⅱ受體拮抗劑),ARB是最新使用的一類(yī l232。 重度血容量減少；重度主動脈瓣、二尖瓣狹窄；縮窄性心包炎；重度充血性心衰；腎功不全(肌酐3 mg/dL)時慎用或禁用。,第七十九頁，共一百一十七頁。,第七十八頁，共一百一十七頁。,ACEI（血管(xu232。guǎn)緊張素原 激肽釋放酶 腎素 緩激肽 Ang Ⅰ 無活性肽類 Ang Ⅱ,血管擴張(ku242。nɡ jiě)為有活性的AngⅡ * 降解緩激肽（又稱激肽酶Ⅱ） 降解P物質(zhì)、腦啡肽和神經(jīng)降壓素,第七十五頁，共一百一十七頁。)AngⅡ形成的后果,直接作用于血管平滑肌的強力血管收縮劑 刺激去甲腎上腺素釋放 刺激醛固酮、抗利尿激素分泌和腎血管收縮，導(dǎo)致鈉水潴留 促進細胞移行、增生、肥厚、纖維化和凋亡(diāo w225。guǎn)緊張素原,ANgⅠ,ANgⅡ,ATⅠ受體,ATⅡ受體,結(jié)構(gòu)(ji233。nɡ y242。 非二氫吡啶類鈣拮抗劑不宜與β受體阻滯劑合用。,第七十頁，共一百一十七頁。,CCB（鈣拮抗劑）,副作用 二氫吡啶類鈣拮抗劑副作用主要有反射性心動過速，頭痛(t243。ngy242。 p237。 3.脂質(zhì)代謝紊亂：長期、大劑量使用時出現(xiàn),第六十七頁，共一百一十七頁。 2. 心臟抑制作用：嚴(yán)重心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、誘發(fā)急性心衰或支氣管哮喘、四肢冷厥及雷諾現(xiàn)象(xi224。b236。,β受體阻滯劑,注意事項: 用藥前心率低于55次/分、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯時，不用β受體阻滯劑。)紊亂。 糖代謝(d224。 高血壓合并心絞痛心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭，妊娠(r232。 禁用—孕婦、,第六十二頁，共一百一十七頁。,利尿劑,注意事項 慎用－伴有高尿酸血癥、痛風(fēng)、腎功能不全、血肌酐3mg/dL者。ng)作用,n=324例,7 6 5 4 3 2 1 0,0 12 周 52 周,6.2,6.2,5.4,6.1,5.7,mmol/L,5.4,1.7,1.5,1.5,總膽固醇,空腹(kōngf249。16:16771684.,n=200 名患者(hu224。 T/P比值 8