20xx年醫(yī)學(xué)專題—愛醫(yī)資源-高血壓剖析(文件)
【正文】 脈硬化(d242。) 妊娠 －ESH ESC 2003,(4),五．鈣拮抗劑（CCB）,第四十二頁，共六十二頁。ng)藥物耐藥的患者 －ESH ESC 2003,(5),五．鈣拮抗劑（CCB）,第四十三頁，共六十二頁。guǎn)緊張素II受體拮抗劑（ARB）,(1),第四十四頁，共六十二頁。guǎn)緊張素II受體拮抗劑（ARB）,第四十五頁，共六十二頁。 AT2主要存在于胚胎組織，在成人腦、腎上腺髓質(zhì)、子宮、卵巢也可見到。i)三大類： 二苯四咪唑類，以Losartan科素亞）為代表； 非二苯四咪唑類，以Eprosartan為代表； 非雜環(huán)類，以Valsartan (頡沙坦)為代表。n zhě)作用在轉(zhuǎn)換酶的水平，后者作用在受體水平；前者(qi225。,ARB的適應(yīng)癥 輕、中度高血壓，尤其是ACEI副作用不能耐受者； 高血壓合并左室肥厚、冠心病、心力衰竭； 高血壓合并腎臟變的； 高血壓合并糖尿病或糖耐量減低及有胰島素抵抗者； 高血壓合并動(dòng)脈粥樣硬化，血脂異常(y236。,(6),六．血管(xu232。)的適應(yīng)癥和禁忌癥（1）,分類(fēn l232。ng),禁忌癥,分類(fēn l232。,選擇抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)考慮(kǎolǜ)的 其它問題,潛在的不利影響 噻嗪類利尿劑慎用于痛風(fēng)或有明顯低鈉血癥史的患者 β受體阻滯劑禁用于哮喘、反應(yīng)性氣道疾病、Ⅱ度或Ⅲ度心臟傳導(dǎo)阻滯 ACEI和ARB不適于準(zhǔn)備懷孕的婦女(f249。o)（OTC）和草藥 酒精過量 繼發(fā)性高血壓,32,第五十三頁，共六十二頁。ng)疾病 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎血管疾病 長期激素治療和庫興氏綜合征 嗜鉻細(xì)胞瘤 主動(dòng)脈縮窄 甲狀腺或甲狀旁腺疾病,33,第五十四頁，共六十二頁。)的選擇,27,第五十五頁，共六十二頁。甲基多巴、β受體阻滯劑、血管擴(kuò)張劑對(duì)胎兒更安全，ACEI和ARB禁用于孕婦,34,第五十六頁，共六十二頁。,高血壓急癥(j237。,心血管疾病(j237。ng)率，而不僅僅是為了降低血壓,危險(xiǎn)(wēixiǎn)分層的意義,46,第六十頁，共六十二頁。)的藥物 提高患者的依從性 減小血壓波動(dòng) 提高血壓控制率 更好地保護(hù)靶器官，減少心血管事件,第六十一頁，共六十二頁。在我國高血壓病是常見病，隨著社會(huì)的發(fā)展,其患病率仍在逐年增高。ng)有關(guān)。心臟： 增加心肌收縮力：心肌肥厚,第六十二頁，共六十二頁。間接的腎上腺能抑制，使緩激肽和前列腺素增加使血管擴(kuò)張。?受體阻滯劑主要不良反應(yīng) 與其藥理效應(yīng)相關(guān)，與劑量(j236。ir243。ow249。ng)危險(xiǎn)分層,45,第五十九頁，共六十二頁。ng),血壓明顯升高伴靶器官損害者（如高血壓腦病、心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、肺水腫、子癇、腦卒中、頭部外傷、致命性動(dòng)脈出血或主動(dòng)脈夾層），需住院并靜脈注射降壓藥 血壓顯著升高但不伴急性靶器官損害者，通常不需住院，但應(yīng)立即口服(kǒuf)高血壓 （白大衣高血壓）,35,診斷 診所血壓≥140/90 mmHg（多次隨訪）； 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓 125/80 mmHg 檢查 可能的代謝危險(xiǎn)因素；可能的靶器官(q236。ng)高血壓,口服避孕藥可升高血壓，女性口服避孕藥時(shí)應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓；相反雌激素替代療法不升高血壓 血壓升高后應(yīng)改用其它避孕方法 應(yīng)密切隨訪妊娠(r232。tā)合并疾病 與治療其他疾病所使用的藥物發(fā)生相互作用的可能性,藥物(y224。ngyīn),睡眠呼吸暫停 藥源性 慢性腎臟(sh232。,頑固性高血壓的原因(yu225。nghu224。ng),利尿劑 充血性心衰；老年高血壓； 痛風(fēng) 妊娠 單純性收縮期高血壓； 腎衰；高鉀血癥 心肌梗死后 腎功能不全；充血性心衰 b受體阻滯劑 心絞痛；心肌梗死后； 哮喘； 周圍血管疾??； 充血性心衰（逐步增量） COPD ； 葡萄糖耐量下降； 妊娠；快速型心律失常 房室傳導(dǎo)阻滯（2/3度） 運(yùn)動(dòng)員和體力工作者 鈣拮抗劑 老年患者； 快速型心率失常； （二氫吡啶類） 單純性收縮期高血壓； 充血性心衰 心絞痛；周圍血管疾?。?頸動(dòng)脈血栓形成；妊娠,28,第五十頁，共六十二頁。,各類抗高血壓藥物(y224。ng)的。,(5),六．血管(xu232。guǎn)緊張素II受體拮抗劑（ARB）,第四十七頁，共六十二頁。guǎn)緊張素II受體拮抗劑（ARB）,第四十六頁，共六十二頁。 AT1受體廣泛分布(fēnb249。nji224。 ANG II最終結(jié)果是使血管收縮，循環(huán)血量增加，從而升高血壓，并使血管心肌組織增生。ng)禁忌,心動(dòng)過速 充血性心衰 CCB對(duì)預(yù)防心衰效果較弱，但長效二氫吡啶類可用于對(duì)其它類型(l232。iy236。,CCB的適合(sh
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