20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒童難治性支原體肺炎的診治(文件)
【正文】 黏膜修復(fù)增生，形成肉芽組織，引起支氣管閉塞，導(dǎo)致后遺癥，推測其發(fā)生與CARDS Tx有關(guān) 肺組織壞死也相關(guān),第四十一頁，共七十頁。,血管(xu232。,大環(huán)內(nèi)酯類耐藥問題(w232。nt237。li225。ng) 肺部廣泛病變 感染性休克 嗜血細(xì)胞綜合征…,第四十七頁，共七十頁。,第四十九頁，共七十頁。,2次氣管(q236。u): 長期預(yù)后為主要指標(biāo),第五十三頁，共七十頁。o) CRP不高或與影像不一致，合并病毒感染,不適宜應(yīng)用 應(yīng)用后2天體溫不降或少于2度，考慮其他原因 減量過程，發(fā)熱出現(xiàn)，多考慮原因 每個病人評價，7天左右決定是否應(yīng)用,第五十四頁，共七十頁。li225。,第五十九頁，共七十頁。,控制(k242。iy225。,第六十二頁，共七十頁。n)!!,第六十三頁，共七十頁。jiān)(天),住院(zh249。,與其他抗生素相比，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠減少支原體肺炎的治療時間和嚴(yán)重程度，這一點在成人中已經(jīng)(yǐ jing)得到證實 對于兒童也有類似的報道 使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素能夠顯著改善呼吸道感染患兒的短期和長期療效，研究中使用的藥物是阿奇霉素,阿奇霉素能夠改善呼吸道感染(gǎnrǎn)患兒的短期和長期療效,65,Role of atypical bacteria and azithromycin therapy for children with recurrent respiratory tract infections. Pediatr Infect Dis J 2005。iy225。n chu225。,Thank You !,第六十九頁，共七十頁。呼吸道以外的癥狀中，以耳痛、麻疹樣或猩紅熱樣皮疹較多見?？汕宄≡?、協(xié)助病原診斷與氣道病變的鑒別診斷。Thank You,第七十頁，共七十頁。o)指標(biāo)。MP可激活TLR2受體（Toll樣受體2），誘導(dǎo)氣道上皮細(xì)胞表達(dá)黏蛋白。ir243。nghǎo)的臨床療效有關(guān),67,第六十七頁，共七十頁。41:307e10.,第六十六頁，共七十頁。,臺灣的一項研究也表明使用大環(huán)內(nèi)酯類治療支原體肺炎患兒能夠顯著縮短發(fā)熱(fā r232。n)時間,獲得臨床穩(wěn)定用時間,P 0.001,P 0.01,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者住院時間及獲得臨床穩(wěn)定時間,百分比(%),CAP相關(guān)死亡率,總體死亡率,P 0.01,P = 0.05,不覆蓋非典型病原體將顯著增加患者死亡率,Arnold FW, et al, AJRCCM 2007。g224。)經(jīng)過,難治性支原體肺炎(f232。iy225。)混合感染,嚴(yán)重MP感染引起氣道纖毛柱狀上皮損害、脫落，加之氣道粘液腺高分泌，導(dǎo)致粘液纖毛系統(tǒng)功能受損，使氣道清除功能下降，氣道分泌物成為細(xì)菌的良好培養(yǎng)基，因此患兒易合并感染。,抗感染,MP耐藥患兒的治療雖然較為困難，但多數(shù)(duōsh249。,第五十七頁，共七十頁。n)肺部受累患兒的治療目前尚缺乏文獻(xiàn)依據(jù),第五十五頁，共七十頁。)劑量與時機,當(dāng)CRP≥110mg/L，SF≥330ng/ml，LDH≥478IU/L，Neu%≥78% 整葉高密度實變 提示2mg/kg.d 甲強治療可能無效(w,免疫治療,異常免疫反應(yīng)與過強炎癥反應(yīng)與重癥及難治性MP肺炎的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān) 糖皮質(zhì)激素是目前最有效抗炎藥物 應(yīng)用指征: 急性期發(fā)展迅速、病情嚴(yán)重的MP肺炎 肺部病變遷延、出現(xiàn)閉塞性細(xì)支氣管炎、肺纖維化或肺外并發(fā)癥者 劑量與療程：常規(guī)與沖擊 甲強：2mg/kg.d, 一般3天 改善預(yù)后(y249。guǎn)鏡前,第五十頁，共七十頁。)氣道損傷與肺內(nèi)并發(fā)癥的防治,支氣管鏡下灌洗治療 可有效清除下呼吸道黏稠分泌物甚至痰栓，對大小(d224。)對發(fā)病機制的認(rèn)識和理解,第四十六頁，共七十頁。i yǒu)發(fā)現(xiàn)不 良預(yù)后，提示耐藥MP的感染可能不是RMPP發(fā)生的主要原因 陳志敏教授報道耐藥并發(fā)癥高于敏感,Jpn J Infect Dis，2007，60（5）：325326. Antimicrob Agents Chemother，2009 ，53（5）：21602162. Antimicrob Agents Chemother，2009 ，53（5）：21582159. J Infect Chemother，2010 ，16（2）：7886.,第四十五頁，共七十頁。),2000年以后，MP的耐藥問題越發(fā)受到普遍關(guān)注 日本1985年至1999年296株MP無一對大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，而2000年至2006年分離的85株MP菌株中有15株存在大環(huán)內(nèi)酯類耐藥，2002年至2007年日本M
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