兒童呼吸道支原體感染b(文件)
【正文】 總體表現(xiàn)較輕，很少有腎衰報(bào)道? 尿常規(guī)異常較多：血尿，蛋白尿? 可有一過(guò)性氮質(zhì)血癥? 一般無(wú)浮腫或尿路刺激征? 腎炎相關(guān)檢查，尿培養(yǎng)，及影像學(xué)一般無(wú)異常MP感染腎臟累及第二十一 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。胸水檢查? 胸水常規(guī)：? 外觀為漿液性，少數(shù)可為淡血性，可有凝塊? 滲出液， WBC 增多，李凡他 (+)，? 胸水生化：蛋白 ↑ ，糖，氯化物? 胸水培養(yǎng)及 MP檢測(cè)：培養(yǎng)或 MP檢測(cè)〔 +)第二十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。重癥病例? 病癥重：持續(xù)高熱? 肺病變廣泛：肺實(shí)變 /不張，胸腔積液，肺膿腫，氣胸，? 閉塞性支氣管炎。實(shí)驗(yàn)室檢查? 血象：白細(xì)胞可增高， CRP↑， ESR ↑? 血生化：轉(zhuǎn)氨酶， CK， LDH 輕度增高? 胸片：間質(zhì)炎癥，大片肺實(shí)質(zhì)病變， 少數(shù)有胸腔積液，可為大量積液第三十 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。? ② 節(jié)段或大葉型：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)。第三十四 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。PCR與血清學(xué)檢測(cè)比較? Kim等比較鼻咽部吸出物 PCR與血清間接顆粒凝集試驗(yàn)的診斷價(jià)值，以抗體滴度高于 1： 640或雙份血清抗體滴度升高 4倍以上作為 MP感染診斷標(biāo)準(zhǔn)， PCR敏感性 ％，特異性 ％ 。衣原體檢測(cè)? 血清學(xué)檢測(cè)：雙份血清 IgG(最可靠 ), IgM微量免疫熒光法 (MIF)? 分子生物學(xué)診斷 : PCR第四十 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。相關(guān)治療指征? 糖皮質(zhì)激素：重癥，肺外損害，〔需排除結(jié)核〕? 靜脈丙球：重癥，不常規(guī)使用? 外科胸腔引流：膿胸? 支氣管肺泡灌洗：重癥肺炎肺不張，實(shí)變? 免疫支持：重癥病例可給胸腺肽，卡介菌多糖核酸第四十四 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。? 泰利霉素 (telithromycin；酮內(nèi)酯類 )：阿奇霉素耐藥 MP? 喹諾酮類：左氧氟沙星 ,加替沙星 ,莫西沙星 ,吉米沙星，體外效應(yīng)不如大環(huán)內(nèi)酯類? 多西環(huán)素：治療支原體感染有效第四十五 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。內(nèi)容 總結(jié)兒童呼吸道支原體 /衣原體感染。肺部體征 較 少，可有胸腔 積 液及喘息體征。肝 輕 度增大或無(wú) 腫 大，一般無(wú)黃疸。肺炎中病原學(xué) MP比例可達(dá) 30～ 50％，流行周期 4～ 7年。MP肺炎的激素治療? 指征：重癥 MP感染病例? 伴有肺外病變? 大量胸腔積液? 作用：控制病癥，? 減輕炎癥反響，? 減輕肺后遺癥？第四十七 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。? 種類：大環(huán)內(nèi)酯類，四環(huán)素類，喹諾酮類。診斷中存在的問(wèn)題? 進(jìn)行 PCR，快速血清學(xué)試驗(yàn)是目前的主要診斷依據(jù)? 這些檢查結(jié)果和病原學(xué)別離相比存在較大誤差? 現(xiàn)有病原學(xué)診斷方法無(wú)法對(duì)病情及療效進(jìn)行判斷，包括 MP培養(yǎng)? 病原學(xué)去除問(wèn)題：培養(yǎng)－陽(yáng)性率低，陰性不能代表 MP去除? 診斷標(biāo)準(zhǔn)及血清學(xué) MP陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)存在差異第四十二 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。第三十八 頁(yè) ，共四十九 頁(yè) 。MP感染診
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