20xx年醫(yī)學(xué)專題—兒科抗生素應(yīng)用(文件)
【正文】 兒(xiǎo 233。,CAP在不同年齡階段(jiēdu224。)頭孢菌素，如頭孢克洛 /頭孢丙烯 支原體、衣原體或百日咳桿菌者選用 大環(huán)內(nèi)酯類,第四十一頁，共五十七頁。,醫(yī)院獲得(hu242。u)）。nɡ)HAP 90%以上為條件致病菌，且主要是革蘭色陰性菌，需氧桿菌占60%以上，最常見的病原菌：銅綠假單胞菌、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希氏菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和腸球菌等 少見的病原菌：病毒、真菌,早發(fā)性HAP的致病菌主要(zhǔy224。o)策略,早發(fā)：窄譜 單用 晚發(fā)：廣譜 聯(lián)合 盡早用（黃金6小時 ICU 1小時以內(nèi)） 選擇：充分(chōngf232。 針對性治療 盡量查找病原菌，按藥敏試驗選擇(xuǎnz233。),晚發(fā) 碳青霉烯類 酶抑制劑 三代 鮑曼不動菌 舒巴坦 多粘菌素 替加環(huán)素 綠膿菌 β內(nèi)酰胺類+阿米卡星 碳青霉烯類優(yōu)勢不突出 腸桿菌(gǎnjūn)（大腸、克雷伯） 碳青 ＞酶抑制劑＞四代＞三代,第四十七頁，共五十七頁。,合并真菌感染(gǎnrǎn)的治療,⑴找到病原真菌即可確診 ⑵根據(jù)感染部位、病原菌種類選擇經(jīng)驗治療(zh236。ng) 感染性腹瀉： 病毒性：水樣便，液體療法，不用抗菌素（70%） 細菌性：粘胨血便 頭孢三代 廣譜青霉素（約占30%） 非感染性腹瀉： 食餌性：調(diào)整飲食 癥狀性：治療原發(fā)病，對癥治療 遷延性，慢性腹瀉（＞2周，＞2月） 糾正內(nèi)環(huán)境，增加機體抵抗力，微生療法,第五十頁，共五十七頁。o),肺炎相關(guān)膿毒癥：近年來，革蘭氏陽性菌的發(fā)生率高于革蘭氏陰性菌，兒童中最常見金黃色葡萄球菌 腹腔感染相關(guān)膿毒癥：細菌大多是腸道菌群，革蘭氏陰性菌，用碳青霉烯類多 創(chuàng)傷后膿毒癥：頭部創(chuàng)傷易引起(yǐnqǐ)腦膿腫；蜂窩織炎、骨髓炎最常見的是葡萄球菌。,治療原則：“重拳猛擊”和“降階梯”治療 病原不明時，使用廣譜、高效，多先聯(lián)合用藥(y242。,第五十四頁，共五十七頁。,謝 謝,第五十六頁，共五十七頁。1929年，《論青霉菌培養(yǎng)物的抗菌作用》發(fā) 表在《英國實驗病理學(xué)刊》。毒副作用:腎毒性,耳毒性。,。去除病灶、引流。氯霉素類：包括氯霉素、甲砜霉素等。ir243。nl225。o)，觀察治療反應(yīng)和療效，繼續(xù)尋找病原，不斷地修正治療方案。,燒傷相關(guān)(xiāngguān)膿毒癥：皮膚粘膜天然保護受損，增加了感染機會，以細菌感染為主，其中以金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌最常見。,膿毒癥的抗生素治療(zh236。o) ⑶預(yù)防治療，3～5天，真菌病治療，6～12周 ⑷嚴重感染，聯(lián)合用藥 ⑸積極治療基礎(chǔ)疾病 ⑹支持治療，增強機體免疫功能 念珠菌類，氟康唑 曲菌類，伊曲康唑 毛霉菌，二性霉素B靜滴,第四十九頁，共五十七頁。nsh236。,第四十六頁，共五十七頁。,ＨAP抗生素選擇(xuǎnz233。,治療(zh236。,小兒(xiǎo 233。)性肺炎的定義,醫(yī)院獲得性肺炎(HospitalAcquired Pneumonia, HAP）是指住院時處于潛伏期，于入院48小時后獲得的肺實質(zhì)炎癥，或在院內(nèi)感染，于出院后48小時內(nèi)發(fā)生肺實質(zhì)性炎癥，還包括呼吸機相關(guān)性肺炎（指插管4872小時后發(fā)生的肺炎）和醫(yī)療保健相關(guān)性肺炎。)方案,重度CAP (羥氨芐+棒酸/氨芐青霉素+舒巴坦)+頭孢呋辛 頭孢曲松/頭孢噻肟+苯唑青霉素/氯唑青霉素 大環(huán)內(nèi)酯類＋頭孢曲松/頭孢噻肟 不推薦(tuīji224。,CAP抗生素選擇(xuǎnz233。ji233。,兒童社區(qū)(sh232。,社區(qū)獲得(hu242。r t243。,兒童(233。)的β內(nèi)酰胺抗生素，抗菌譜廣，對革蘭陰性菌作用較強，對多種β內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。,第三十五頁，共五十七頁。ng)常用抗生素,頭孢類：含有頭孢烯的半合成抗生素 一代頭孢：對革蘭氏陰性菌的作用較差，有一定腎毒性。常用：阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦鈉，哌拉西林他唑巴坦。ng)常用抗生素,青霉素類 普通青霉素 半合成青霉素 耐酸青霉素：抗菌譜與青霉素相同，屬于窄譜抗生素，耐酸、口服吸收好，但不耐酶，不宜用于嚴重感染。ng)常用抗生素,青霉素類 頭孢類 其他(q237。 作用于G菌的其它抗生素，如多粘菌素、卷霉素、環(huán)絲氨酸等。,第三十一頁，共五十七頁。,第三十頁，共五十七頁?？沙练e在牙齒(y225。,抗生素分類(fēn l232。,抗生素分類(fēn l232。257:1064.,氨基糖苷類,夫西地酸 (立思丁),延長因子G,抗生素的作用機制與耐藥機制是互為因果的,糖肽類telavacin 惡唑烷酮linezolid 酯肽datomycin 鏈陽synercid 酮內(nèi)酯telithromycin,核糖體,合成酶,還原酶,第二十七頁，共五十七頁。ixi232。nɡ)類,抗生素種類(zhǒngl232。)良好效果,人工合成
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