20xx年醫(yī)學(xué)專(zhuān)題—丁大糖尿病醫(yī)院：糖尿病急性并發(fā)癥概要(文件)
【正文】 治療(zh236。)酮體生成 （2）避免血糖、血鉀、血滲透壓下降過(guò)快帶來(lái)的危險(xiǎn),第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。)尿量及血鉀水平 無(wú)尿：不補(bǔ)鉀 有尿 血鉀低立即補(bǔ)鉀 血鉀正常立即補(bǔ)鉀 血鉀高暫緩補(bǔ)鉀,第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。,處理(chǔlǐ)誘因和防治并發(fā)癥,休克； 嚴(yán)重感染； 心力衰竭(xīn l236。f225。)結(jié)局,給與病人胰島素治療、24小時(shí)補(bǔ)液約6000ml、補(bǔ)鉀、糾正酸中毒等相關(guān)治療后，病人于第二日神智轉(zhuǎn)清。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)評(píng)估病情，醫(yī)生在其出院前為其制定了合理的治療方案，病人血糖控制滿(mǎn)意，出院。i) (Hyperglycemic hyperosmolar atatus, HHS ),第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。,HHNDC的特點(diǎn)(t232。uyīn),各種(ɡ232。nɡ)激素↑,高滲性利尿,胰島素↓,高血糖,新確診糖尿病 某些藥物,利尿劑 口渴中樞受損 限制進(jìn)水,應(yīng)激因素,第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。,HHNDC化驗(yàn)(hu224。,警惕(jǐngt236。njīng)精神等癥狀 血糖≥600mg/dl（33.3mmol/L） 血漿有效滲透壓≥320mOsm/L 血清Na+≥150mmol/L 動(dòng)脈血?dú)鈖H ≤ 7.30 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性 尿酮體陰性或弱陽(yáng)性,第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。,積極(jīj237。,積極(jīj237。ngy242。,補(bǔ)鉀,本病體內(nèi)失鉀相當(dāng)多，可達(dá)510mmol/L 脫水及輸液過(guò)程中可產(chǎn)生血鉀過(guò)低 當(dāng)血鉀＜4.5mmol/L時(shí)，在開(kāi)始(kāishǐ)治療的34小時(shí)內(nèi)靜脈補(bǔ)鉀可按20～40mmol/L/或10～15mmol/h 口服鉀者 4～6克氯化鉀/d 10％枸櫞酸鉀40～60ml/d,第六十頁(yè)，共六十四頁(yè)。i)功能的治療 伴發(fā)和合并疾病的治療,第六十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。t225。t225。,內(nèi)容(n232。輕度：酮血癥、酮尿癥（酮癥）。診斷：病史+臨床表現(xiàn)+實(shí)驗(yàn)室檢查。血酮體多正常(zh232。,。ng)或輕度升高，尿酮體多陰。pH7.1,HCO35mmol/L 補(bǔ)堿。急診科值班醫(yī)生接診病人后，發(fā)現(xiàn)病人。ng)總結(jié),糖尿病急性并發(fā)癥。靜滴胰島素、碳酸氫鈉，血糖有所下降，酸中毒迅速改善，一度清醒后又陷于昏迷。,思考題,糖尿病酮癥酸中毒的常見(jiàn)誘因有哪些？ 糖尿病酮癥酸中毒的搶救原則是什么？ 女性，26歲，1型糖尿病。nbi233。li225。ngm224。)糖分在200克左右,第五十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。ngbi224。li225。,HHNDC診斷(zhěndu224。n)檢查,血糖＞600mg/dl(33.3mmol/L) 尿糖強(qiáng)陽(yáng)性 血酮體多正?；蜉p度升高，尿酮體多陰 性或弱陽(yáng)性 血清(xu232。uq237。,HHNDC的發(fā)生(fāshēng)機(jī)制,脫水(tuō shuǐ)、低血鉀,拮抗(ji233。 wǎnɡ)糖尿病病史不詳 嚴(yán)重脫水，出現(xiàn)眼球凹陷等體征 嚴(yán)重高血糖, 通常≥33.3mmol/L(600mg/dl) 血漿滲透壓≥350mmol/L 血清鈉≥155mmol/L 無(wú)明顯酮癥 伴有進(jìn)行性意識(shí)障礙,第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。),無(wú)酮體 有昏迷(hūnm237。,高血糖高滲狀態(tài)(zhu224。ngx236。,小故事(g249。)； 腎功能衰竭； 腦水腫； 胃腸道表現(xiàn),第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。ng)電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào),糾正酸中毒： pH7.1,HCO35mmol/L 補(bǔ)堿 1.25~1.4%碳酸氫鈉 補(bǔ)堿過(guò)多過(guò)快的不利影響： （1）腦脊液pH反常性降低，腦細(xì)胞酸中毒 （2）血pH驟然升高，血紅蛋白與氧的親和力增加，加重組織缺氧 （3）促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞(x236。ngh233。o),小劑量胰島素： 胰島素持續(xù)靜脈滴注0.1U/kg/h 血糖太高，靜脈注射胰島素12～20U 開(kāi)始進(jìn)食后，皮下注射胰島素 優(yōu)勢(shì)： （1）有效抑制(y236。ngy232。ng)失
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