20xx年醫(yī)學(xué)專題—丁大糖尿病醫(yī)院：糖尿病急性并發(fā)癥概要-閱讀頁
2025-10-31 13:51本頁面
【正文】 。)的檢查，發(fā)現(xiàn)其尿蛋白3+，眼底出血、軟性滲出、血管瘤形成，10g呢龍絲觸覺試驗陰性。,第四十六頁，共六十四頁。ngt224。,高血糖高滲昏迷(hūnm237。),第四十八頁，共六十四頁。diǎn),老年及外科手術(shù)后多見 既往(j236。,HHNDC的誘因(y242。 zhǒnɡ)應(yīng)激情況，如感染、外傷、手術(shù)、腦血管意外、心肌梗死、中暑、急性胰腺炎等 水?dāng)z入不足 失水過多 攝入過多的高糖物質(zhì) 某些藥物，如糖類皮質(zhì)激素、噻嗪類利尿劑、甘露醇、心得安、氯丙嗪、甲氰咪胍、環(huán)胞霉素、大侖丁等,第五十頁，共六十四頁。 k224。,HHNDC的臨床表現(xiàn),多見于中年以上尤其(y243。)是老年人，半數(shù)患者無明顯糖尿病史 典型的臨床癥狀有多尿、煩渴，躁動 全身脫水癥狀明顯 嚴(yán)重者可出現(xiàn)漸進性意識障礙等神經(jīng)精神癥狀 可有伴發(fā)疾病的癥狀和體征,第五十二頁，共六十四頁。y224。qīng)Na+＞150mmol/L 血清BUN、Cr升高 輕至中度代謝性酸中毒 血漿有效滲透壓＞320mmol/L 有效滲透壓=2（Na++K+）+BS,第五十三頁，共六十四頁。)HHNDC的發(fā)生,凡中年以上患者有下列情況，無論有無糖尿病史，均應(yīng)警惕本病的發(fā)生： 進行性意識障礙和明顯脫水表現(xiàn)者 出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn),如癲癇樣抽搐 有感染、心肌梗死、手術(shù)等應(yīng)激情況下，出現(xiàn)多尿者 大量攝入糖類或某些能引起血糖升高的藥物，如糖類皮質(zhì)激素、苯妥英鈉、心得安等后出現(xiàn)多尿或有意識改變者 有水?dāng)z入量不足或失水(shī shuǐ)等病史者,第五十四頁，共六十四頁。n)要點,中、老年人突然昏迷（高滲性）應(yīng)懷疑本病 臨床表現(xiàn)：脫水明顯，神經(jīng)(sh233。,處理(chǔlǐ)原則,積極補液 胰島素的應(yīng)用 補鉀 并發(fā)癥的治療(zh236。o)原則,第五十六頁，共六十四頁。)補液,本綜合征威脅生命的病變(b236。n)是高滲狀態(tài)引起腦細胞脫水，因此補液在治療過程中至關(guān)重要 液體種類 確診即輸入生理鹽水 輸入低滲液體（0.45%鹽水）的指證 輸入生理鹽水后 血漿有效滲透壓＞350mOsm/L 血Na+＞155mmol/L,第五十七頁，共六十四頁。)補液,補液量的估計 6000~10000毫升/24小時 輸液注意事項 補液途徑為靜脈輸注和/或胃腸道補液 嚴(yán)密觀察心、腎功能 每日保持(bǎoch237。,胰島素的應(yīng)用(y236。ng),首先靜脈(j236。i)推注10U短效胰島素 此后以25u/h的速度靜脈點滴 當(dāng)血糖降至后，開始輸入5%葡萄糖250500ml/h，加胰島素12u/h 將血糖維持在11.1mmol/L 糾正后堅持皮下注射胰島素治療 為避免復(fù)發(fā)，應(yīng)盡量避免使用利尿藥，并且禁飲用含葡萄糖的飲料,第五十九頁，共六十四頁。,并發(fā)癥的治療(zh236。o)原則,并發(fā)癥的治療 各種感染 預(yù)防褥瘡 心肺(xīn f232。,DKA與HHNDC的鑒別(ji224。),DKA HHNDC 血糖(xu232。ng) 400500mg/dl ≥500mg/dl H+ ≤20 ≤10可能昏迷 pH 350mOsm/L 酮體 + 胰島素 明顯低下 輕度降低 FFA 明顯升高 輕度升高,第六十二頁，共六十四頁。中斷胰島素治療3日突發(fā)昏迷，血糖(xu232。ng)33.3mmol／L，血pH值7.0，尿糖、尿酮強陽性。 此患的診斷是什么？ 治療教訓(xùn)？,第六十三頁，共六十四頁。ir243。β羥丁酸(βhydroxybutyrate)。（2）排泄減少：腎排酸減少。HCO3下降（失代償期可降至1510mmol/L以下）。有尿 血鉀低立即補鉀。補堿過多過快的不利影響：。ngch225。治療教訓(xùn),第六十四頁，共六十四
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