血?dú)夥治鲋v座(文件)
【正文】 —Na+。,肺臟的調(diào)節(jié)作用 周圍化學(xué)感受器 中樞化學(xué)感受器 肝臟的的調(diào)節(jié)作用 氨基酸在脫脧時(shí)可產(chǎn)生大量的HCO3，這些HCO3可被肝臟在合成尿素過程(gu242。o) 酸堿平衡的生理調(diào)節(jié),第二十八頁，共五十頁。ng)失調(diào) 酸堿平衡失調(diào)的類型,第二十九頁，共五十頁。o) 2. 混合性代謝紊亂 代酸+代堿 AG代酸+高Cl代酸 混合性AG代酸 混合性高Cl代酸,酸堿平衡失調(diào)(shīti225。ngh233。 酸 2.藥物性：如水楊酸過量、甲醇 乙醇等。,單純性酸堿失調(diào)的原因和發(fā)病機(jī)制(jīzh236。,酸堿平衡(p237。)畸形、過度肥胖、 酸 呼吸機(jī)使用不當(dāng)?shù)?。ng)失調(diào),第三十五頁，共五十頁。 3. 根據(jù)病史、臨床以及PH與PCOHCO3兩參數(shù) 改變一致性原那么，判定原發(fā)性酸堿失衡的類型。,酸堿平衡(p237。ngh233。ng)陰離子〔UA〕與未測(cè)定(c232。 正常值：12177。,6. 比較(bǐji224。ngch225。 代謝性堿中毒。ngh233。結(jié)合病人PH、PaCOHCO3變化，PH↓和PaCO2↑一致，應(yīng)診斷為慢性呼酸。,診斷(zhěndu224。h233。,酸堿紊亂診斷(zhěndu224。 △HCO3↓,酸堿紊亂(wěnlu224。,四．男性，65歲，慢性肺源性心臟病合并肺部感染，經(jīng)抗炎、利尿治療后 PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 7.40 8.9〔67〕 40 4.3 140 90 10 7.6〔57〕 0.29 分析：患者為COPD伴感染，結(jié)合病人(b236。0.20〕=〔8.95.3〕〔2.8~2.4〕=10~8 mmol/L 預(yù)測(cè)HCO3 =32~34，而實(shí)際HCO3為40,酸堿紊亂(wěnlu224。,五．女性，72歲，腦溢血 PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 7.18 4.4〔33〕 12 3.4 149 115 22 19.6〔147〕 0.40 分析(fēnxī)：患者AG14，有AG↑性代酸，又因△AG↑?△HCO3↓加之血Cl增高，所以患者同時(shí)存在高AG性代酸和高Cl性代酸。n)舉例,高AG性代酸 + 高Cl性代酸 + 呼酸,第四十五頁，共五十頁。,酸堿紊亂診斷(zhěndu224。0.20〕，HCO3應(yīng)為33.6~35.2 ≌ 36，外表上看此病人為高AG性代酸+慢性呼酸。n)舉例,PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 7.33 9.3〔70〕 36 3.6 140 80 24 8.3〔62〕 0.29 但仔細(xì)分析就會(huì)發(fā)現(xiàn)，由于△AG增加了12，理論上△HCO3 應(yīng)降低12，即△AG↑=△HCO3 ↓，假設(shè)將此數(shù)值考慮進(jìn)去(j236。,謝謝(xi232。ng)總結(jié),1．動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力(yāl236。影響因素：肺泡通氣量，二氧化碳產(chǎn)生量。,。組織：組織蛋白。氧合血紅蛋白解離曲線(ODC): SaO2與PaO2的相關(guān)曲線。,內(nèi)容(n232。)，那么潛在的HCO3濃度為36+12=48 35.2，故還有代堿存在。n)舉例,第四十七頁，共五十頁。,七．男性，63歲，COPD并肺心病，咳喘加重伴雙下肢腫1周 PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 7.33 9.3〔70〕 36 3.6 140 80 24 8.3〔62〕 0.29 分析：患者(hu224。ng)，60歲，COPD并肺心病，咳喘加重1個(gè)月 PH PaCO2 HCO3 K+ Na+ Cl AG PaO2 FiO2 7.38 9.4〔71〕 42 5.1 134 72 20 8.3〔62〕 0.29 分析：患者PH↓、PaCO2↑結(jié)合病史，可診斷為慢性呼酸，根據(jù)慢性呼酸公式：△HCO3 =△PaCO2〔2.60177。0.02〕，PaCO2應(yīng)為3.26~3.7
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