【正文】 科室。五、醫(yī)院新建、擴(kuò)建、改建放射診療場所，在施工前向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價報告，申請進(jìn)行建設(shè)項目放射衛(wèi)生審查，經(jīng)審查合格方可施工；醫(yī)院在放射診療建設(shè)項目竣工驗(yàn)收前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價；并向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門提交相應(yīng)資料，申請進(jìn)行放射衛(wèi)生驗(yàn)收,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)。一、放射工作人員上崗前必須接受相關(guān)機(jī)構(gòu)的放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，考試合格，持證上崗，培訓(xùn)時間不少于 4 天；二、定期組織本單位的放射工作人員接受放射防護(hù)和有關(guān)法律知識培訓(xùn)，時間不少于 2 天，兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過 2 年；三、每次培訓(xùn)需由符合省級衛(wèi)生計生行政部門規(guī)定條件的單位承擔(dān)，方可生效。七、對放射性裝置、藥品、儀器使用實(shí)行質(zhì)量控制，結(jié)合實(shí)際工作學(xué)習(xí)有關(guān)質(zhì)量控制的理論知識，指導(dǎo)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)評工作。射線裝置使用程序一、與射線裝置有關(guān)的工作人員必須經(jīng)過輻射防護(hù)和專業(yè)知識培訓(xùn)，并經(jīng)有關(guān)部門考核合格后方可上崗工作。五、建立射線裝置巡視制度，操機(jī)人員每天巡視，科主任每周巡視一次，主管院領(lǐng)導(dǎo)、職能科室每月巡視一次，實(shí)施痕跡管理。射線裝置管理制度一、為了做好射線裝置的使用管理工作，保證設(shè)備正常使用，避免發(fā)生各類事故，成立“放射性同位素、射線裝置”使用管理領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)射線裝置的使用防護(hù)和管理的各項工作。：①醫(yī)務(wù)科主任負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長交辦的各項任務(wù)。⑤放療中心主任負(fù)責(zé)直線加速器、X 光模擬定位機(jī)等設(shè)備的使用、保管、維修，指定專人做好登統(tǒng)計工作，保障輻射安全，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。其職責(zé)是：建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，檢查執(zhí)行情況，完成其交辦的工作任務(wù)。為確保放射性作業(yè)人員每年接受的照射劑量低于國家標(biāo)準(zhǔn)限值。若超量立即查找原因予以解決。2．X 光拍片、造影、介入手術(shù)患者盡量采用小照射野，間斷曝光，醫(yī)師、技師應(yīng)不斷提高自己的診療技術(shù)水平和操作技能，以減少曝光次數(shù)，縮短檢查治療時間，應(yīng)盡量避免嬰幼兒及孕婦的放射檢查。3．放射場所設(shè)置警告標(biāo)志（電離輻射），嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入控制區(qū)。4．室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁使用電爐、電熱水器、微波爐等，不得存放易燃、易爆物品。附件1設(shè)備檢修維護(hù)制度1．科室設(shè)備應(yīng)建立帳冊，專人負(fù)責(zé)，做到帳物相符。3．每臺設(shè)備均應(yīng)有操作規(guī)程，操機(jī)人員按規(guī)定使用，熟練掌握操作步驟。其它設(shè)備每天保養(yǎng)一次，每周檢修一次，每月全面調(diào)整光野重合等中心，激光定位燈一次。7．保持儀器、設(shè)備的清潔，正常運(yùn)轉(zhuǎn)，要做好五防。2．放射性核素及放射免疫分析試劑盒應(yīng)有專人領(lǐng)取和保管，到貨后迅速取回，及時登記，妥善保存，防止丟失或變性。6．放射性核素到貨后，應(yīng)及時通知患者檢查或治療，以減少浪費(fèi)。3．每年由石家莊市職業(yè)病防治所對醫(yī)院放射性同位素、射線裝置安裝場所輻射防護(hù)水平進(jìn)行監(jiān)測，并出具檢驗(yàn)報告。6．每周測量、校準(zhǔn)加速器輸出劑量一次，維修設(shè)備后加測一次方可治療，并記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。二、對可能發(fā)射輻射傷害意外的應(yīng)急預(yù)案：1．迅速報告：發(fā)生事故的科室必須立即將發(fā)生事故的性質(zhì)、時間、地點(diǎn)、科室名稱、聯(lián)系人、電話等報告給應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室（電話：83579680）；2．現(xiàn)場控制：切斷射線裝置的電源，除了工作人員外，禁止其他人員進(jìn)出輻射污染區(qū)；3．患者救治：對受到輻射傷害的人員進(jìn)行現(xiàn)場救助，而后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)院治療；4．現(xiàn)場保護(hù)：配合相關(guān)部門進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查；5．觀察患者：對超劑量輻射照射的患者，應(yīng)定期進(jìn)行體檢。四、放射診療工作人員應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)規(guī)定配戴個人劑量計。實(shí)施檢查應(yīng)當(dāng)遵守下列規(guī)定：（一）嚴(yán)格執(zhí)行檢查資料的登記、保存、提取和借閱制度，不得因資料管理、受檢者轉(zhuǎn)診等原因使受檢者接受不必要的重復(fù)照射；（二）不得將核素顯像檢查和 X 射線胸部檢查列入對嬰幼兒及少年兒童體檢的常規(guī)檢查項目；（三）對育齡婦女腹部或骨盆進(jìn)行核素顯像檢查或 X 射線檢查前，應(yīng)問明是否懷孕；非特殊需要，對受孕后八至十五周的育齡婦女，不得進(jìn)行下腹部放射影像檢查；（四）實(shí)施放射性藥物給藥和 X 射線照射操作時，應(yīng)當(dāng)禁止非受檢者進(jìn)入操作現(xiàn)場；因患者病情需要其他人員陪檢時，應(yīng)當(dāng)對陪檢者采取防護(hù)措施。二、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)應(yīng)由專人操作，操作前須參加省級專業(yè)機(jī)構(gòu)舉辦的放射防護(hù)基礎(chǔ)知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)并經(jīng)過考核取得上崗證后方可操作，未取得上崗證人員不得隨意操作機(jī)器。機(jī)房曝光前必須關(guān)閉機(jī)房門并開亮工作指示燈，經(jīng)同意不得隨意進(jìn)入機(jī)房，候診人員必須在候診處依次候診。使用前應(yīng)在器完成相關(guān)程序的正常自檢后才能讓受檢者進(jìn)入機(jī)房。組織管理領(lǐng)導(dǎo)小組組長：段洪濤（院長）聯(lián)系電話：*** 職責(zé)：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。質(zhì)量保證和質(zhì)量控制目標(biāo)保證患者安全，輻射劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)防差錯事故；使腫瘤區(qū)得到準(zhǔn)確、足夠劑量的照射，而周圍正常組織和器官受量最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少周圍組織的放射并發(fā)癥。（兼）職人員負(fù)責(zé)安排對放射診療設(shè)備的技術(shù)指標(biāo)和防護(hù)性能的檢測、評價工作，對不符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求的，立即向職業(yè)病防治領(lǐng)導(dǎo)小組匯報，研究整改方案，通過整改符合國家有關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和衛(wèi)生要求后，才能投入使用。，并對個人防護(hù)用品的使用進(jìn)行督查。根據(jù)《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，《放射診療管理規(guī)定》，結(jié)合本單位實(shí)際制定本制度：、法規(guī)的要求，進(jìn)行建設(shè)項目職業(yè)病危害預(yù)評價和控制效果評價，經(jīng)衛(wèi)生行政部門驗(yàn)收合格，才開展放射診療工作。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)處： 本部聯(lián)系電話：89228011放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制方案放射治療質(zhì)量保證和質(zhì)量控制在放療科的管理中占有極其重要的地位。成 員：孫艷澤：醫(yī)務(wù)科主任聯(lián)系電話：*** 職責(zé)：負(fù)責(zé)放射性同位素、射線裝置的日常管理工作，組織督導(dǎo)、檢查、協(xié)調(diào)等工作，以及院長交辦的各項任務(wù)。十、操作完畢后讓機(jī)器及各附件復(fù)位，關(guān)閉電源開關(guān)，復(fù)查無誤后方可離開。七、醫(yī)用診斷 X 射線機(jī)拍攝前應(yīng)向受檢者作簡要的交待，使其了解基本的輻射護(hù)常識并取得其配合，對不適宜作放射診斷的受檢者應(yīng)作相應(yīng)調(diào)整。四、操作人員應(yīng)具有高度的責(zé)任感，能采用臨床診斷方法確診的受檢者盡量避采用放射診斷，以減少射線攝入量。在省、自治區(qū)、直轄市范圍內(nèi)進(jìn)行放射影像健康普查，報省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)。六、放射診療工作人員對患者和受檢者進(jìn)行醫(yī)療照射時，應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化的原則，有明確的醫(yī)療目的，嚴(yán)格控制受照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進(jìn)行屏蔽防護(hù)，并事先告知患者和受檢者輻射對健康的影響。一、放射診療質(zhì)量控制管理組織： 主任：段洪濤 副主任：趙躍委員：王國際李會學(xué)二、放射診療設(shè)備應(yīng)當(dāng)符合要求，每年委托省衛(wèi)生計生行政部門資質(zhì)認(rèn)證的檢測機(jī)構(gòu)對放射診療設(shè)備進(jìn)行一次狀態(tài)檢測，如果檢測中發(fā)現(xiàn)設(shè)備有不合格項目，及時聯(lián)系廠家工程師進(jìn)行調(diào)試，保證用于受檢者檢查的設(shè)備符合要求。如無法及時消除障礙應(yīng)立即向上級或相關(guān)職能部門匯報，并通知登記臺做好相應(yīng)的處理措施；2．遇到威脅人身、設(shè)備安全，且無法消除故障時，應(yīng)立即停用設(shè)備，并向上級主管部門和相關(guān)職能科室匯報，報備維修。送檢個人劑量儀由從事射線科室派專人負(fù)責(zé)，每年輪換一次。附件 3：放射性同位素、射線裝置監(jiān)測方案 1．每年到中國計量科學(xué)研究院標(biāo)定工作劑量儀一次。4．注射放射性藥物時應(yīng)嚴(yán)格核對，防止發(fā)生差錯。8．定期做好儀器設(shè)備的維修保養(yǎng)工作，保障設(shè)備的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。5．更換加速管、磁控管、閘流管等主要部件后，必須進(jìn)行 TMR、PDD 及輸出劑量標(biāo)定，以保證照劑量準(zhǔn)確。貴重儀器和設(shè)備應(yīng)專人使用，專人保養(yǎng)?？剖以O(shè)立專業(yè)維修人員 1 名，負(fù)責(zé)賬冊、技術(shù)檔案的保管、器械的維修、檢查、監(jiān)測、登記工作，設(shè)備發(fā)生故障時，其他操作人員應(yīng)及時報告維修技師，盡快修理。6．放射性同位素、射線裝置科室除值班人員外，其他人員一律不得留宿。2．放射性同位素、射線裝置機(jī)房工作人員每日上班后要檢查機(jī)房室內(nèi)開關(guān)按鈕，機(jī)器線纜，門窗，以上均完好后方可開機(jī)，每日下班前要認(rèn)真檢查儀器設(shè)備，關(guān)閉電源、水源、門窗。門窗應(yīng)設(shè)置電離輻射標(biāo)志。3．從事放射性同位素、射線裝置的工作人員按規(guī)定每年到職業(yè)病防治院體檢一次，以掌握每個工作人員的健康狀況。輻射防護(hù)和安全保衛(wèi)制度放射性同位素、射線裝置是一種對環(huán)境產(chǎn)生放射性污染，對人體有損害的放射性物質(zhì)。五、發(fā)現(xiàn)射線裝置丟失、被盜立即向環(huán)保、公安部門報告，不得遲報、瞞報。二、與射線裝置有關(guān)的人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《中華人民共和國放射性污染防治法》《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》及國家和省內(nèi)有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，并采取有效措施使本單位的放射防護(hù)工作符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，不得違法違標(biāo)。③放射科主任負(fù)責(zé)本科室射線裝置的日常使用、維護(hù)、登記等工作，嚴(yán)格操作規(guī)程，搞好醫(yī)護(hù)人員及患者的防護(hù)、保障輻射安全。聯(lián)系電話：83579680（二）工作職責(zé) ：醫(yī)院設(shè)立的放射性同位素、射線裝置，院長（法人）按照國家的有關(guān)法律、法規(guī)，建立、健全輻射防護(hù)規(guī)章制度，督導(dǎo)、檢查各射線裝置科室的執(zhí)行落實(shí)情況，保障輻射安全，并指派 1 名副院長具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施。在出現(xiàn)各類事故時，能迅速有效的執(zhí)行預(yù)案，以有效的控制事故的擴(kuò)大。三、射線裝置容器必須安裝牢固、可靠、安全。放射工作人員個人劑量監(jiān)測管理制度按照放射工作人員職業(yè)健康管理辦法和國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的要求，放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測，并制定本制度。五、每月學(xué)習(xí)有關(guān)放射診療工作方面的各種規(guī)章制度。七、未經(jīng)許可開展放射診療工作，放射設(shè)備所在科室承擔(dān)衛(wèi)生行政部門提出的處罰及相應(yīng)的法律責(zé)任。三、科室新購置放射診療設(shè)備及擴(kuò)建、改建、新建放射診療場所，科室應(yīng)向設(shè)備處提出申請。十一、所有放射診療設(shè)備及場所要按規(guī)定進(jìn)行檢測，合格后方可開展放射診療活動。八、機(jī)房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。二、強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識，自覺配合并切實(shí)落實(shí)診所內(nèi)放射設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。通過每年進(jìn)行一次放射事故應(yīng)急演練，切實(shí)提高我院醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對突發(fā)性放射事故的應(yīng)急處理能力。十、放射性事故的調(diào)查（一）本單位發(fā)生重大放射性事故后，應(yīng)立即成立由放射科第一責(zé)任人為組長的，有醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人參加的事故調(diào)查組、善后處理組和恢復(fù)工作組。（5）事故處理完及時寫出事故總結(jié)報告，查找原因、落實(shí)整改措施。應(yīng)急處理程序：（1）保護(hù)現(xiàn)場，封鎖現(xiàn)場。（2）人員救護(hù)：對傷病人員進(jìn)行現(xiàn)場救治，然后轉(zhuǎn)到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。（2）單光子顯像用放射性藥物過量：①主要經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄的放射性藥物，要矚病人多飲水、多排尿，或靜脈輸注 5—10%葡萄糖溶液。九、特殊放射事故應(yīng)急處理程序（一）診斷放射性藥物實(shí)際用量偏離處方劑量 50%以上立即啟動輻射事故應(yīng)急處理程序，上報科主任，科主任上報放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組。對嚴(yán)重劑量事故，應(yīng)盡可能記下現(xiàn)場輻射強(qiáng)度和有關(guān)情況。七、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：（一）迅速報告原則；（二）主動搶救原則；（三）生命第一的原則；（四）科學(xué)施救，控制危險源，防止事故擴(kuò)大的原則；（五）保護(hù)現(xiàn)場，收集證據(jù)的原則。放射事故的識別：發(fā)現(xiàn)放射性同位素污染；或機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)異常；或劑量計常規(guī)檢測發(fā)現(xiàn)放射人員劑量計數(shù)值超標(biāo)；或因 X 光機(jī)發(fā)生故障，導(dǎo)致放射失控（如曝光不止）四、應(yīng)急組織及其職責(zé)（一）本單位成立放射事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，組織、開展放射事件的應(yīng)急處理救援工作，領(lǐng)導(dǎo)小組組成