【正文】 第一篇：放射診療管理制度1放射診療許可證管理制度為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝臵安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保障放射工作人員、患者、公眾的健康，做到依法、規(guī)范執(zhí)業(yè)，制定本制度。一、醫(yī)院開展、變更、注銷使用射線裝臵進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷和健康檢查等放射診斷工作，必須依照有關(guān)規(guī)定和本制度進(jìn)行。具體工作由醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)。二、開展放射診斷的項目，必須符合法規(guī)規(guī)定的條件，向相應(yīng)的衛(wèi)生行政部門申請放射診療許可，取得許可證后必須到核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門進(jìn)行診斷科目登記手續(xù)，兩證項目齊全后方可以開展。三、《放射診療許可證》應(yīng)當(dāng)須懸掛在門診大廳（或其他明顯位臵），接受社會監(jiān)督。四、《放射診療許可證》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》一并定期校驗，并由核發(fā)《放射診療許可證》的衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)具體校驗事宜，校驗時須提交正、副本，放射診斷設(shè)備、人員清單，本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查報告和教育培訓(xùn)合格證明，放射防護(hù)和質(zhì)量控制檢測報告的資料。對不符合要求的，按照審管部門的要求及時進(jìn)行整改。五、醫(yī)院開展放射診斷管理的情況，必須每年向許可的衛(wèi)生行政部門報告年度工作情況報告，報告內(nèi)容包括：放射診斷設(shè)備、人員的變動情況，本周期放射工作人員個人劑量監(jiān)測、職業(yè)健康檢查和教育培訓(xùn)情況，放射防護(hù)和質(zhì)量控制管理與檢測情況，放射事件或投訴發(fā)生與處理情況，分析存在的問題和下一步的整改方向等內(nèi)容。六、放射診斷場所、診斷設(shè)備以及診斷項目發(fā)生變更時，必須按照要求向有變更項目審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請辦理變更手續(xù)。七、如不慎遺失《放射診療許可證》時，應(yīng)及時刊登遺失公告，并在30日后的一個月內(nèi)向原發(fā)證機(jī)關(guān)申請補(bǔ)辦。八、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《放射診療許可證》不得出借。放射事件應(yīng)急處理預(yù)案為及時有效的調(diào)查處理放射事件，減輕事件造成的后果，根據(jù)《放射性同位素與射線裝臵放射防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律法規(guī)的規(guī)定和要求，制定本應(yīng)急預(yù)案：一、應(yīng)急組織及職責(zé)醫(yī)院成立輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組，組長：朱惠莉（電話：***），副組長：趙吉忠（電話：***），成員：韓永林（電話：***）。領(lǐng)導(dǎo)小組具體負(fù)責(zé)放射事件發(fā)生時的應(yīng)急處理工作，包括應(yīng)急預(yù)案的啟動、應(yīng)急響應(yīng)處臵及解除。二、放射事件應(yīng)急預(yù)案的啟動當(dāng)發(fā)生人為失誤或放射診斷設(shè)備故障等原因?qū)е氯藛T受到超過年劑量限值的照射時，當(dāng)事人應(yīng)立即報告輻射防護(hù)安全應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長，由組長決定是否啟動應(yīng)急預(yù)案并通知相關(guān)人員參與應(yīng)急處臵。三、放射事件應(yīng)急響應(yīng)處置（一）當(dāng)射線裝臵發(fā)生人員超劑量照射時，應(yīng)立即切斷電源，封鎖事故現(xiàn)場，禁止無關(guān)人員進(jìn)入事故現(xiàn)場，通知設(shè)備生產(chǎn)廠家，并立即（2小時內(nèi)）報告當(dāng)?shù)丨h(huán)保部門（電話號碼:12369）、衛(wèi)生部門（電話號碼:96301）和公安部門（電話號碼：110），配合上述部門進(jìn)行應(yīng)急調(diào)查處理。（二）立即轉(zhuǎn)移受照人員，安排人員就醫(yī)，送至寧波市第一人民醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。（三）配合行政部門查明原因，對設(shè)備進(jìn)行檢修。四、放射事件應(yīng)急預(yù)案的解除當(dāng)發(fā)生輻射事件的射線裝臵修復(fù)后，必須經(jīng)有資質(zhì)的放射診療技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行狀態(tài)檢測合格方可解除應(yīng)急預(yù)案。對事件有關(guān)資料及時收集，認(rèn)真分析事件原因，并采取妥善的預(yù)防類似事件的措施，對有關(guān)責(zé)任人作出處理。放射防護(hù)檢測與評價制度為貫徹落實《中華人民共和國職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝臵安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等法律、法規(guī)、規(guī)章的要求，保證放射診斷質(zhì)量和輻射水平符合有關(guān)規(guī)定或標(biāo)準(zhǔn)，防止放射性危害，制定本制度。一、本制度適用于醫(yī)院放射性建設(shè)項目的評價，放射診斷設(shè)備、工作場所及防護(hù)設(shè)施的定期檢測工作。二、醫(yī)院醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)本單位的放射防護(hù)檢測與評價工作，建立并保存檢測與評價檔案。三、醫(yī)院新、擴(kuò)、改建放射診斷建設(shè)項目，應(yīng)在建設(shè)項目施工前委托具有省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的放射性職業(yè)病危害評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評價，取得評價評報告后及時向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目衛(wèi)生審查。經(jīng)審查符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并取得認(rèn)可文件后，方可施工。四、放射診斷建設(shè)項目在竣工驗收前，應(yīng)委托原預(yù)評價機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)病危害控制效果評價，取得評價評報告后及時向轄區(qū)有權(quán)的衛(wèi)生行政部門申請建設(shè)項目竣工驗收。經(jīng)驗收合格并變更《放射診療許可證》后方可投入使用，未經(jīng)竣工驗收合格不得結(jié)清項目施工有關(guān)經(jīng)費。五、正常使用中的放射診斷設(shè)備，應(yīng)每年委托省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的檢測機(jī)構(gòu)進(jìn)行一次狀態(tài)檢測；新安裝、維修或更換重要部件后的設(shè)備也應(yīng)經(jīng)省衛(wèi)生廳資質(zhì)認(rèn)可的檢測機(jī)構(gòu)檢測合格后方可啟用。本單位放射診斷工作場所和防護(hù)設(shè)施應(yīng)當(dāng)每年委托有資質(zhì)的放射診療技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測，確保輻射水平符合有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)。對檢測發(fā)現(xiàn)有明顯輻射泄漏的，應(yīng)根據(jù)輻射防護(hù)最優(yōu)化的原則和檢測機(jī)構(gòu)的建議進(jìn)行整改，整改后應(yīng)及時進(jìn)行復(fù)測，確保整改到位。檢測與評價有關(guān)報告應(yīng)向放射工作人員告知，妥善保存，并及時向衛(wèi)生監(jiān)督部門報告。第二篇：放射診療管理制度放 射 診 療 管 理 制 度 匯 編目錄放射診療和放射防護(hù)管理制度………………………1放射工作人員法律法規(guī)與防護(hù)培訓(xùn)制度……………3放射工作人員個人劑量監(jiān)測制度……………………4放射診療質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理制度……………6職業(yè)健康管理制度……………………………………8放射事件應(yīng)急處理預(yù)案………………………………10 放射診療和放射防護(hù)管理制度全體放射工作人員遵守《中華人民共和國放射性污染防治法》、《放射性同位素現(xiàn)射線裝置安全和防護(hù)條例》等有關(guān)放射防護(hù)法律、法規(guī)，接受、配合各級環(huán)保部門的監(jiān)督和指導(dǎo)。強(qiáng)化工作人員的放射防護(hù)意識，自覺配合并切實落實放射科室內(nèi)設(shè)備的使用安全，避免放射事故的發(fā)生。操作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守各項安全操作規(guī)程，經(jīng)常檢查防護(hù)設(shè)施的性能，確保其安全正常的運(yùn)轉(zhuǎn)。射線裝置變更時及時辦理申報變更手續(xù)，機(jī)房定期進(jìn)行輻射水平檢測。采用放射診斷應(yīng)遵循醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，避免一切不必要的照射，并事先告知受檢者輻射對健康的潛在影響。放射工作人員上崗前必須經(jīng)過放射防護(hù)知識和相關(guān)法規(guī)的專門培訓(xùn)，并通過考核合格后方可上崗，從業(yè)期間須接受定期培訓(xùn)，確保正確合理操作射線裝置。放射診療工作人員上崗前須進(jìn)行健康檢查，合格后方可從事放射診療工作。對已經(jīng)從事放射診療工作人員要進(jìn)行在崗期間的定期健康檢查，建立個人劑量、職業(yè)健康管理和教育培訓(xùn)檔案。醫(yī)用診斷X射線機(jī)須由專業(yè)放射影像醫(yī)師操作，其 3 他無關(guān)人員不得擅自動用設(shè)備。進(jìn)機(jī)房前須佩戴個人劑量計，開機(jī)前檢查安全裝置，記錄機(jī)器運(yùn)行狀況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即切掉電源并報告上級主管部門。對患者拍攝前應(yīng)認(rèn)真核對診療方案，準(zhǔn)確對位，避免因操作不當(dāng)導(dǎo)致重復(fù)照射。機(jī)房內(nèi)除受檢者外，陪同人員及其他無關(guān)人員不得進(jìn)入。機(jī)房內(nèi)必須配備一套受檢者防護(hù)服裝，并按規(guī)定使用。1機(jī)房門必須設(shè)置門燈連鎖裝置并保持正常運(yùn)行，張貼電離輻射警示 標(biāo)志。照射前必須關(guān)閉機(jī)房大門后方可開機(jī)照射，機(jī)房工作時大門上方應(yīng)有紅燈指示。固始縣人民醫(yī)院放射工作人員法律法規(guī)與防護(hù)培訓(xùn)制度從業(yè)前需進(jìn)行防護(hù)知識及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)及考核，取得《放射工作人員證》后方可從事放射工作。放射工作人員上崗前應(yīng)當(dāng)接受崗前培訓(xùn)，考核合格后方可參加相應(yīng)的工作。培訓(xùn)時間不少于4天。上崗后，放射工作人員應(yīng)當(dāng)在市衛(wèi)生監(jiān)督部門或市環(huán)保局的統(tǒng)一安排下，定期進(jìn)行防護(hù)知識及相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)及考核，兩次培訓(xùn)的時間間隔不超過2年。建立個人培訓(xùn)檔案，認(rèn)真記錄培訓(xùn)情況，并按規(guī)定期限保存。培訓(xùn)檔案包括每次培訓(xùn)的課程名稱、培訓(xùn)時間、考核成績或培訓(xùn)證明等資料。放射工作人員需參加市衛(wèi)生監(jiān)督部門的統(tǒng)一培訓(xùn)及考核，并將每次培訓(xùn)的情況及時記錄在《放射人員證》中。固始縣人民醫(yī)院放射工作人員個人劑量監(jiān)測制度定期監(jiān)測：凡接受Χ、Υ射線外照射的工作人員，佩戴熱釋光劑量計定期更換（每周期為三個月），以及時發(fā)現(xiàn)不安全因素，采取防護(hù)措施，確保人身安全。強(qiáng)制監(jiān)測：放射工作人員必須連續(xù)佩戴熱釋光劑量計，按期交換劑量計，妥善保管劑量計，防止丟失或損壞，禁止劑量計放入機(jī)房或操作間。預(yù)約監(jiān)測：不屬于上列兩種監(jiān)測范圍，放射工作單位或個人提出監(jiān)測要求，可隨時向河南省職業(yè)病防治研究院聯(lián)系辦理。應(yīng)急監(jiān)測：放射工作人員受到事故或其他意外照射，應(yīng)及時進(jìn)行模擬測量以盡快計算其所接受劑量。特殊照射監(jiān)測：當(dāng)放射工作人員接受有計劃地特殊照射（如換裝放射源，處理放射事故或其他可能接受較大劑量的工作等），應(yīng)進(jìn)行特殊照射個人劑量監(jiān)測，以確保一次所受照射不超過國家基本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的限值。放射工作人員年受照劑量小于5msv時，只需記錄個人監(jiān)測的劑量結(jié)果；放射工作人員年受照劑量達(dá)到并超過 6 5msv時，除應(yīng)記錄個人監(jiān)測結(jié)果外，還應(yīng)進(jìn)一步調(diào)查；放射工作人員年受照劑量大于年限值20msv時，除應(yīng)記錄個人監(jiān)測結(jié)果外，還應(yīng)估算人員主要受照射器官或組織的當(dāng)劑量，必要時尚需估算人員的有效劑量，以進(jìn)行安全評價，并調(diào)查原由，及時改進(jìn)防護(hù)措施。固始縣人民醫(yī)院放射診療質(zhì)量控制與安全防護(hù)管理制度為加強(qiáng)放射診療工作的管理，保證放射診療質(zhì)量與醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，根據(jù)本院實際工作情況，特制定本規(guī)定。放射診療工作人員要增強(qiáng)放射防護(hù)意識和責(zé)任心，在放射診療工作中應(yīng)當(dāng)遵守醫(yī)療照射正當(dāng)化和放射防護(hù)最優(yōu)化原則，科室要定期對放射診療場所、設(shè)備和人員進(jìn)行放射防護(hù)檢查。從事放射診療工作人員必須經(jīng)培訓(xùn)后上崗，非本科室人員禁止操作；各級各類人員應(yīng)熟悉放射設(shè)備的主要結(jié)構(gòu)和安全性能，確保設(shè)備安全，防止意外放射事件發(fā)生。放射診療場所必須設(shè)置電離輻射警告標(biāo)志和工作指示燈；各科室配備工作人員和受檢者所需的防護(hù)用品。操作人員在放射治療定位、治療前應(yīng)關(guān)閉機(jī)房門窗，確因病情需要，必須家屬陪同者，需佩戴必要的防護(hù)用品，并盡量原理輻射源。放射診療人員工作期間應(yīng)佩戴個人劑量儀，接受專 8 業(yè)及放射防護(hù)培訓(xùn)；定期健康檢查，醫(yī)院建立個人劑量、職業(yè)健康管理檔案。計量監(jiān)測儀器由專人負(fù)責(zé)，應(yīng)存放在干燥、清潔處，使用時應(yīng)輕拿輕放，保證計量工具的精確性和穩(wěn)定性。加速器輸出劑量每周測量一次，保證其誤差不超過2%，對于加速器的射線質(zhì)、光野輻射野一致性等項目每三月或機(jī)器維修后檢測一次，保證其各項指標(biāo)符合規(guī)定。放射診療工作人員應(yīng)于每天開機(jī)后檢查機(jī)器情況，確認(rèn)手控盒、監(jiān)視器、門聯(lián)安全系統(tǒng)狀態(tài)正常。檢查各種照射輔助用具數(shù)量及性能時候正常，確保機(jī)頭、輔助用具無松動，在運(yùn)動中無脫落。在X刀、適形放療前必須檢查激光燈的指示位置是否正確。固始縣人民醫(yī)院職業(yè)健康管理制度放射工作人員上崗前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行上崗前的職業(yè)健康檢查，符合放射工作人員健康標(biāo)準(zhǔn)的，方可參加相應(yīng)的放射工作。各科室要定期組織上崗后的放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，兩次檢查的時間間隔不應(yīng)超過兩年，必要時可增加臨時性檢查。放射工作人員脫離放射工作崗位時，應(yīng)當(dāng)對其進(jìn)行離崗前的職業(yè)健康檢查。對參加應(yīng)急處理或者受到事故照射的放射工作人員，應(yīng)當(dāng)及時組織健康檢查或者醫(yī)療救治，按照國家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)隨訪觀察。從事放射工作人員職業(yè)健康檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)經(jīng)省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，我院放射工作職業(yè)健康檢查由信陽市疾控中心承擔(dān)，并建立健康檔案。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自體檢工作結(jié)束之日起1個 10 月內(nèi)，將職業(yè)健康檢查報告送達(dá)放射工作單位。職業(yè)健康檢查機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)有可能因放射性因素導(dǎo)致健康損害的，應(yīng)當(dāng)通知放射工作單位，并及時告知放射工作人員本人。必須在收到職業(yè)健康檢查報告7日內(nèi)，如實告知放射工作人員，并將檢查結(jié)論記錄在《放射工作人員證》中。為放射工作人員建立職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案并終生保存。放射工作人員有權(quán)查閱、復(fù)印本人