教學(xué)查房流程(文件)
【正文】 老師最后還指出：這個(gè)病人同時(shí)兼有高尿酸血癥及高脂血癥，同時(shí)我們要進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)宣教，這是糖尿病治療的根本，貫穿糖尿病治療的始終。最后，布置一個(gè)作業(yè)，在傷寒雜病論里面有數(shù)條關(guān)于消渴的條文，我們用一周的時(shí)間，把這些條文找出來(lái)。一、迎接（張?jiān)?、趙曉偉主任、護(hù)士長(zhǎng)）聯(lián)絡(luò)員引導(dǎo)專(zhuān)家出電梯，張?jiān)?、護(hù)士長(zhǎng)迎上前兩步，聯(lián)絡(luò)員向?qū)＜医榻B：這位是骨科張主任，這位是黃護(hù)士長(zhǎng)。張?jiān)裰魅危嫦蚩剖胰藛T）介紹科室人員（這位是關(guān)節(jié)外科副主任醫(yī)師趙曉偉，今天的教學(xué)查房由他主持，這位是醫(yī)生，這位是護(hù)士長(zhǎng) 這幾位是醫(yī)學(xué)院2003級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)生）（面向教評(píng)專(zhuān)家）這是教評(píng)專(zhuān)家XX教授。這次教學(xué)查房的病種是關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)的疾?。汗晒穷i骨折（英語(yǔ)），病人是34床，本次教學(xué)查房的目的是使實(shí)習(xí)醫(yī)生進(jìn)一步提高應(yīng)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，掌握股骨頸骨折的診斷方法，治療方案的選擇。（一）趙曉偉與患者溝通（李先生，您好，今天我們一起研究一下您的病情，需要您的配合，好嗎？ 病人答：好的。匯報(bào)病例5分鐘。③對(duì)重要的陰性體征匯報(bào)不全，對(duì)外科手術(shù)病人，要注意有無(wú)急性感染灶，比如：癤腫、扁桃體炎、墜積性肺炎、泌尿系感染、甚至腳氣等，因?yàn)檫@些感染灶是手術(shù)的禁忌癥。趙曉偉說(shuō)：我們可以體會(huì)到當(dāng)時(shí)的暴力比較大，這也是年輕病人發(fā)生股骨頸骨折的主要原因，老年病人因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，輕輕的跌倒便可能導(dǎo)致股骨頸骨折，而年輕病人往往是較大暴力造成。1．肺部查體：雙肺聽(tīng)診檢查（匯報(bào)：肺部無(wú)異常）2．髖部專(zhuān)科查體及下肢相關(guān)查體：張琳暴露患者髖部及下肢，趙曉偉協(xié)助暴露，擺正病人體位，雙下肢對(duì)稱(chēng)，按視、觸、叩、動(dòng)、量的順序進(jìn)行檢查并匯報(bào)查體結(jié)果：患者左髖部及下肢無(wú)腫脹，局部無(wú)壓痛，下肢脛前無(wú)壓陷性水腫，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)好，無(wú)局部扣擊疼及縱向扣擊疼，左髖部伸*度，屈曲*度，外展*度，內(nèi)收*度，內(nèi)旋*度，外旋*度，左下肢較對(duì)側(cè)短縮*厘米。趙曉偉：對(duì)，這也體現(xiàn)了我們的愛(ài)傷觀(guān)念。趙曉偉：回答的很好，DVT是臥床病人很容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，可能帶來(lái)嚴(yán)重的后果，（同學(xué)回答：肺栓塞），關(guān)于DVT的預(yù)防我們一會(huì)還要討論。（六）趙曉偉面向?qū)＜遥篨教授，我們現(xiàn)在回示教室進(jìn)一步討論吧。：典型的股骨頸骨折診斷不難，難的是不典型的股骨頸骨折的診斷，很容易引起漏診，（顯示幻燈片）。拒絕檢查者要告知絕對(duì)制動(dòng)，1周后復(fù)查，病情變化隨診。這也是我們?cè)谠\斷時(shí)要注意鑒別的。（簡(jiǎn)單英語(yǔ)單詞）。：結(jié)合該病人，應(yīng)怎樣治療。首先醫(yī)生應(yīng)做出判斷，尤其是多種治療方案的選擇時(shí)，要提出 4 明確的建議方案，并要有詳細(xì)的優(yōu)缺點(diǎn)闡述。：股骨頸骨折治療效果如何呢？ 。趙曉偉補(bǔ)充。六、教學(xué)查房結(jié)束，趙曉偉感謝專(zhuān)家組的指導(dǎo)，請(qǐng)專(zhuān)家提出寶貴意見(jiàn)。四、留思考題（典型X線(xiàn)片，英語(yǔ)診斷，請(qǐng)同學(xué)們提出治療方案的選擇）、推薦參考書(shū)。：康復(fù)鍛煉的優(yōu)點(diǎn)有哪些呢？ ，趙曉偉英語(yǔ)翻譯并補(bǔ)充。不能簡(jiǎn)單地讓病人及家屬選擇。？為什么要行人工關(guān)節(jié)置換呢？ 。：你的思路非常正確。：老師，年輕病人摔倒時(shí)一般不至于造成股骨頸骨折吧？：是的。：段醫(yī)生馬上要出急診了，你一定更有準(zhǔn)備，你有什么補(bǔ)充嗎？ 。其他同學(xué)可補(bǔ)充。三、討論教學(xué)（30分鐘）按規(guī)定的秩序落座？趙曉偉請(qǐng)專(zhuān)家喝水：請(qǐng)您喝水。趙曉偉：X先生，謝謝您的合作，祝您早日康復(fù)，再見(jiàn)。趙曉偉：剛才張琳醫(yī)生忘記了檢查下肢肌力，尤其是髖部肌力對(duì)關(guān)節(jié)功能非常重要。骨科專(zhuān)科查體要注意充分 2 暴露，還要雙側(cè)對(duì)比，查體的順序遵循視、觸、叩、動(dòng)、量的順序，其實(shí)髖
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