耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防控制制度(文件)
【正文】 醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。（三）加大人員培訓(xùn)力度。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T3132009）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐藥菌感染患者或定植患者，應(yīng)當(dāng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施接觸隔離措施,預(yù)防多重耐藥菌傳播。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室，采取相應(yīng)隔離措施。，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。（四）加強(qiáng)清潔和消毒工作。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)當(dāng)立即消毒。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力。臨床微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)至少每半年向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況，包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。提高其手衛(wèi)生依從性，醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。如沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離。與患者直接接觸的相關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽診器、血壓計(jì)、體溫表、輸液架等要專人專用，并及時(shí)消毒處理。三、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。特別是物體表面的清潔、消毒。六、合理使用抗菌素藥物。嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。一、細(xì)菌研究發(fā)展史（一）百年細(xì)菌學(xué)史細(xì)菌在35億年前就存在于我們的地球之上。因?yàn)楫?dāng)時(shí)人們根本無(wú)法去了解肉眼所看不到的世界，也不了解人為什么會(huì)得病。1674 年，荷蘭的布商列文直到 1928 年亞歷山大很多細(xì)菌在新的抗生素的作用之下，逐漸的被人類所制服，但是細(xì)菌也在進(jìn)行著自己的努力，通過(guò)變種來(lái)進(jìn)行抵抗人類的進(jìn)攻。那么我們應(yīng)該怎么面對(duì)細(xì)菌呢？（四）細(xì)菌的協(xié)同進(jìn)化理論達(dá)爾文對(duì)人類進(jìn)化做出了巨大貢獻(xiàn)。這就是達(dá)爾文所提出的協(xié)同進(jìn)化，對(duì)每一類生物都是如此?！箞D爾特《抗生素的悖論》年代人們的感覺是我們已經(jīng)征服了每一種傳染病?？股夭皇侨f(wàn)能的靈藥，其實(shí)這一點(diǎn)每個(gè)人都清楚，特別是醫(yī)務(wù)人員。在我們國(guó)家感染性疾病仍然以呼吸道感染為主。細(xì)菌耐藥率的分析，對(duì)大約 2 萬(wàn)株大腸埃希菌對(duì)常用抗菌藥物所做的耐藥性分析中，除亞胺培南、頭孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦外，其他的抗生素耐藥率都在逐漸升高，甚至有的已經(jīng)達(dá)到 70% 以上，平時(shí)用的比較多的，頭孢二代，頭孢呋辛耐藥率是 %。對(duì) 7600 株鮑曼不動(dòng)桿菌的分析，耐藥率也是比較高的，很多抗生素都達(dá)到 40% 以上。如果對(duì)上述 7 類抗假單胞菌抗生素均產(chǎn)生耐藥稱之為 TDR，稱為泛耐藥。如何看待這個(gè)問題呢？多重耐藥菌防控是醫(yī)療衛(wèi)生工作的一部分，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)耐藥菌的監(jiān)測(cè)、分析，制定出相應(yīng)的防治方案。三、多重耐藥菌常見問題（一）多重耐藥定義多重耐藥，簡(jiǎn)稱 MDR，指對(duì)三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，如果現(xiàn)有的或者可以獲取的所有的抗菌藥物都耐藥，稱之為 TDR，即泛耐藥。 萬(wàn)株銅綠假單胞菌的耐藥率分析來(lái)看，整體上包括頭孢哌酮加舒巴坦，耐藥率也達(dá)到了 20% 以上。（三）細(xì)菌菌株分類及耐藥率革蘭氏陰性菌的分布，最多的是大腸埃希菌，占 28%，銅綠假單胞菌占 %，肺炎克雷伯菌占 %，鮑曼不動(dòng)桿菌占 %。在這個(gè)，臨床分離細(xì)菌的數(shù)目是 萬(wàn)株，其實(shí)革蘭氏陽(yáng)性菌占 30%，其他 70% 是革蘭氏陰性菌。在日常的治療中，可以知道病人是因?yàn)楦腥舅斐傻募膊。轻t(yī)生通常在沒有證實(shí)細(xì)菌感染之前就開出了抗生素。” ——舍溫?納蘭德《死亡的臉》有跡象表明，細(xì)菌是“聰明的小魔鬼”，其活動(dòng)之詭秘連科學(xué)家也從未想到過(guò)。那么一代又一代很殘酷，也是很仁慈的自然選擇，造成人類越來(lái)越強(qiáng)大，免疫力也越來(lái)越強(qiáng)。那么這場(chǎng)競(jìng)賽就在這種不斷升級(jí)的斗爭(zhēng)中進(jìn)行著。（三）耐藥菌的出現(xiàn)但是在青霉素發(fā)現(xiàn)僅僅 5 年以后，青霉素對(duì)一部分葡萄球菌就不起什么作用了。另外一個(gè)很重要的人物就是日常喝的牛奶是所用的巴氏消毒法的發(fā)明人法國(guó)微生物學(xué)家和化學(xué)家巴斯德，他是近代微生物學(xué)的奠基人，也是巴斯德第一個(gè)成功的制造了疫苗用于疾病的預(yù)防。1665 年，英國(guó)的羅伯特古希臘哲人德謨克利特曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，肉眼看不到的微小生物會(huì)引起疾病。包括監(jiān)測(cè)、分析來(lái)源，類型，以便制定相關(guān)控制治療措施。嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用基本原則切實(shí)落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理。五、加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌感染或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物的管理：按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。四、加強(qiáng)清潔和消毒工作的管理。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作或者查房時(shí)，應(yīng)當(dāng)將多重耐藥菌感染或定植患者安排在最后進(jìn)行。不得將多重耐藥菌感染或定植者與留置各種管道、有開放性傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。對(duì)所有患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，對(duì)確定或高度疑似多重耐
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