【正文】 感染預防和控制措施。掌握ICU院感高風險危險因素評估及感控措施。掌握傳染病處置流程。病理科掌握《病理科建設指南》 掌握廢物、廢液處理制度及回收流程，職業(yè)暴露制度與暴露后處置報告。為整合全市衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療資源的浪費，將結(jié)核病防治所和腫瘤醫(yī)院改擴建為市第五人民醫(yī)院，同時掛濮陽市傳染病醫(yī)院和濮陽市結(jié)核病防治所兩塊牌子，實行院所合一的管理模式，即醫(yī)院和結(jié)核病防治所合并在一起，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補。負責全市結(jié)核病預防、治療和疫情監(jiān)測任務。成立綜合質(zhì)量目標考評小組，每月深入科室對各項制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，形成了良好的運行機制。%，今年上半年運行成本較上年同期降低5%。從今年2月開始，在全市率先進行了藥品集中配送工作，減少了藥品配送中間環(huán)節(jié)，提高了采購效率，有效遏制了醫(yī)藥購銷中的不正之風。（二）以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”主題活動為契機，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理。今年（前11個月），患者次均費用4972元，%，床位使用率85%，首診確診率97%，%，處方合格率97%，麻醉處方合格率100%，圓滿完成了十大指標的各項任務。今年初對醫(yī)院綜合質(zhì)量考核小組進行了調(diào)整，按照檢查內(nèi)容分為臨床醫(yī)技、行政和后勤3個檢查組，對各科室工作任務進行綜合目標檢查和考評，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施并納入績效考核。五是加強護理管理，積極開展主題活動。（三）認真做好結(jié)核病發(fā)病模式研究等項目工作，不斷推動結(jié)核病防治工作取得新進展。在結(jié)核病防治工作方面不斷創(chuàng)新工作方法，在全省率先啟動了結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病補償和慢性病進行管理，有效地強化了結(jié)核病歸口管理工作，提高了我市結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和管理水平。（四）突出?？铺厣粩嗵嵘ぷ髂芰头召|(zhì)量 醫(yī)院根據(jù)發(fā)展定位，重點扶持肝病科、結(jié)核科等傳染性疾病的?？平ㄔO。（五）推行科學管理, 強化制度保障作用從強化組織機構(gòu)入手，做好人員培訓、規(guī)范制度、加強監(jiān)管等各項工作。醫(yī)院定期向職工通報醫(yī)院發(fā)展情況，落實院長接待日制度，設置了院長郵箱，適時向臨床科室下發(fā)征求意見函，組織召開各個層面人員座談會，尤其重視一線臨床科室專家、民主黨派人士對醫(yī)院發(fā)展方面的建言獻策。全院以實施全成本核算的管理辦法約束各個科室和部門，嚴把預算、審計關，努力節(jié)能減排，降耗增值。近年來，醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療服務零投訴，無醫(yī)療差錯、糾紛發(fā)生，拒收病人紅包等好人好事不斷涌現(xiàn)，醫(yī)務人員拒收紅包共50余人次，累計金額萬余元，患者調(diào)查滿意率持續(xù)保持在98%以上。對于一些難以解決的硬件問題，醫(yī)院不惜花重金改善，購置了全自動生化儀、超聲清洗機等設備，針對手術室面積不夠、流程、分區(qū)不合理的問題，我院利用社區(qū)服務中心項目建設的機遇，調(diào)整科室布局，重新規(guī)劃建設規(guī)范的層流手術室，目前手術室基礎建設已經(jīng)完成，正在進行凈化工程施工，預計年底前可交付使用。在迎檢準備階段，對標達標讓我們體會到了評審標準對醫(yī)院實際工作上的指導價值，對照標準積極整改，我院的工作取得了長足的進步。科室成立了等級評審工作管理小組，建立了科主任總責、科室成員分工負責、各負其責的工作機制。三是評建結(jié)合，持續(xù)改進。加強基礎質(zhì)量管理，認真落實核心制度。健全質(zhì)量管理組織，及時督導解決問題。推行患者安全目標管理，確保醫(yī)療安全。科室每月定期開展繼續(xù)教育講座，分層次、分崗位進行培訓，通過技術操作比賽、三基三嚴考試、病例討論等形式，檢驗培訓成效，并將結(jié)果與職工崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。加強科室管理，確保院感質(zhì)量安全。加強護理管理，改進護理質(zhì)量。加強藥劑管理，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓，并加強監(jiān)督指導。；；；。泌尿外科2015716 5。我們將虛心聽取各位領導和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。二、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題自迎評工作開展以來，我們對照標準查不足，在不斷的改進和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給科室?guī)淼木薮笞兓?，科室的職工隊伍得到錘煉，管理水平得到提高，PDCA循環(huán)原理深入人心，促進了各項工作的全面提升?？剖医⒘俗o理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。加強對醫(yī)療廢物的管理，預防了醫(yī)院感染的發(fā)生。按照醫(yī)院要求，結(jié)合科室實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學習法律法規(guī)，增強了科室醫(yī)務人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。每月確定一個檢查主題，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴格獎懲。對核心制度進行了細化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，要求科室醫(yī)護人員知曉率100%。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使科室各項工作得到了持續(xù)改進和提高。二是積極動員，抓好落實。再次感謝各位領導、各位評審專家！二〇一一年十二月二日第五篇：醫(yī)院等級評審工作匯報泌尿外科等級評審工作自查匯報尊敬的各位領導，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我科指導工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領導和各位專家到來，對各位領導和專家長期以來對我科工作的指導和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領導和專家匯報如下：一、迎評準備情況（一）、認真組織，全科動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關要求，嚴格對照《三級綜合醫(yī)院評審標準》等相關文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。（三）以等級評審為抓手，著力提升醫(yī)院綜合實力通過緊張的迎評準備工作，我們感受到，通過評審強化了人人參與管理，人人重視醫(yī)療安全的意識。依據(jù)評審內(nèi)容相應成立了行政、臨床、醫(yī)技、綜合四個工作組，分工負責評審各項工作。堅持依靠監(jiān)督制度評價行風效果，每月一次向門診、病房患者進行問卷調(diào)查；堅持病人隨訪制度，每月電話隨訪出院病人；建立了全員醫(yī)德檔案，與職稱晉升、評先掛鉤；定期在院例會上對醫(yī)德醫(yī)風情況進行總結(jié)，納入考核。嚴把污水處理關，建立設備檢修制度，物資管理臺帳。健立健全了“學術委員會”“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會”、“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦公室”“藥事管理委員會”、“設備與物資管理委員會”“應急與發(fā)事件領導小組”“行風建設領導小組”、“醫(yī)院信息管理小組”分別負責對相應部門工作的管理、指導和監(jiān)控。在2010年、2011年全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急救技術比武中連創(chuàng)佳績，先后獲得特等獎、一等獎、二等獎各一項，三等獎二項。實施了結(jié)防機構(gòu)每月集中閱片、市級結(jié)核病防治專家基層派駐和基層結(jié)防機構(gòu)人員免費培訓三項創(chuàng)新制度，有效地提高了各級結(jié)防機構(gòu)工作能力，為實現(xiàn)早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療“三早”目標打下了堅實的基礎，取得了滿意的效果。自去年底開始，我市在全國范圍內(nèi)率先啟動了全球基金結(jié)核病項目和國家科技重大專項“結(jié)核病發(fā)病模式研究”課題項目，在耐多藥病人發(fā)現(xiàn)、管理等方面形成了良好的機制，為項目的全面實施提供了寶貴經(jīng)驗。五是強化培訓與監(jiān)測，有效預防和控制醫(yī)院感染。我院充分利用與解放軍302醫(yī)院的協(xié)作關系，定期邀請肝病專家到我院查房、坐診、講學，為廣大肝病患者提供規(guī)范化治療指導和最新的肝病治療方法，同時積極推廣治療肝病的新型臨床藥物。共組織醫(yī)務人員參加的院內(nèi)培訓8次，邀請院外專家到我院會診、手術、授課10余次，組織院內(nèi)人員參加病人會診、搶救30余次，選派了4名青年醫(yī)務人員到鄭大一附院進修學習，鞏固了基礎理論，提升了我院專業(yè)診療水平。一是落實“十大指標”，強化責任目標管理。進一步優(yōu)化醫(yī)、藥收入比例，降低藥品收入比重，增加基本藥物、常見藥物的收入比例，認真貫徹落實藥品管理法、醫(yī)院處方管理辦法及抗菌藥物臨床應用指導原則，切實減輕患者費用負擔。分別按醫(yī)技、臨床及行政職能科室三個體系進行考核，把服務質(zhì)量、工作效率等方面作為考核重點，并向高技術、高風險崗位傾斜，嚴格科室二級分配，強化科室管理職責，增強職工責任感，調(diào)動職工積極性。作為濮陽市公立醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)濟運行管理改革的試點單位，我院著力加強成本核算與控制，改善收入結(jié)構(gòu)，嚴格科室二級分配，推進精細化管理。健全制度，建立良性運行機制。人員編制195人，人員和辦公經(jīng)費實行80%差額預算管理，目前實有在編人員158人，非在編人員62人。掌握職業(yè)防護制度、醫(yī)療廢物處置制度、用后器械處理要求。工作人員知曉化學危險品的管理制度、化學品溢