【正文】 感染預(yù)防和控制措施。掌握ICU院感高風(fēng)險(xiǎn)危險(xiǎn)因素評估及感控措施。掌握傳染病處置流程。病理科掌握《病理科建設(shè)指南》 掌握廢物、廢液處理制度及回收流程，職業(yè)暴露制度與暴露后處置報(bào)告。為整合全市衛(wèi)生資源，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，將結(jié)核病防治所和腫瘤醫(yī)院改擴(kuò)建為市第五人民醫(yī)院，同時(shí)掛濮陽市傳染病醫(yī)院和濮陽市結(jié)核病防治所兩塊牌子，實(shí)行院所合一的管理模式，即醫(yī)院和結(jié)核病防治所合并在一起，實(shí)現(xiàn)資源共享，優(yōu)勢互補(bǔ)。負(fù)責(zé)全市結(jié)核病預(yù)防、治療和疫情監(jiān)測任務(wù)。成立綜合質(zhì)量目標(biāo)考評小組，每月深入科室對各項(xiàng)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，形成了良好的運(yùn)行機(jī)制。%，今年上半年運(yùn)行成本較上年同期降低5%。從今年2月開始，在全市率先進(jìn)行了藥品集中配送工作，減少了藥品配送中間環(huán)節(jié)，提高了采購效率，有效遏制了醫(yī)藥購銷中的不正之風(fēng)。（二）以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”主題活動(dòng)為契機(jī)，不斷加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理。今年（前11個(gè)月），患者次均費(fèi)用4972元，%，床位使用率85%，首診確診率97%，%，處方合格率97%，麻醉處方合格率100%，圓滿完成了十大指標(biāo)的各項(xiàng)任務(wù)。今年初對醫(yī)院綜合質(zhì)量考核小組進(jìn)行了調(diào)整，按照檢查內(nèi)容分為臨床醫(yī)技、行政和后勤3個(gè)檢查組，對各科室工作任務(wù)進(jìn)行綜合目標(biāo)檢查和考評，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)提出整改措施并納入績效考核。五是加強(qiáng)護(hù)理管理，積極開展主題活動(dòng)。（三）認(rèn)真做好結(jié)核病發(fā)病模式研究等項(xiàng)目工作，不斷推動(dòng)結(jié)核病防治工作取得新進(jìn)展。在結(jié)核病防治工作方面不斷創(chuàng)新工作方法，在全省率先啟動(dòng)了結(jié)核病納入新農(nóng)合重大疾病補(bǔ)償和慢性病進(jìn)行管理，有效地強(qiáng)化了結(jié)核病歸口管理工作，提高了我市結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)和管理水平。（四）突出?？铺厣粩嗵嵘ぷ髂芰头?wù)質(zhì)量 醫(yī)院根據(jù)發(fā)展定位，重點(diǎn)扶持肝病科、結(jié)核科等傳染性疾病的?？平ㄔO(shè)。（五）推行科學(xué)管理, 強(qiáng)化制度保障作用從強(qiáng)化組織機(jī)構(gòu)入手，做好人員培訓(xùn)、規(guī)范制度、加強(qiáng)監(jiān)管等各項(xiàng)工作。醫(yī)院定期向職工通報(bào)醫(yī)院發(fā)展情況，落實(shí)院長接待日制度，設(shè)置了院長郵箱，適時(shí)向臨床科室下發(fā)征求意見函，組織召開各個(gè)層面人員座談會(huì)，尤其重視一線臨床科室專家、民主黨派人士對醫(yī)院發(fā)展方面的建言獻(xiàn)策。全院以實(shí)施全成本核算的管理辦法約束各個(gè)科室和部門，嚴(yán)把預(yù)算、審計(jì)關(guān)，努力節(jié)能減排，降耗增值。近年來，醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)零投訴，無醫(yī)療差錯(cuò)、糾紛發(fā)生，拒收病人紅包等好人好事不斷涌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員拒收紅包共50余人次，累計(jì)金額萬余元，患者調(diào)查滿意率持續(xù)保持在98%以上。對于一些難以解決的硬件問題，醫(yī)院不惜花重金改善，購置了全自動(dòng)生化儀、超聲清洗機(jī)等設(shè)備，針對手術(shù)室面積不夠、流程、分區(qū)不合理的問題，我院利用社區(qū)服務(wù)中心項(xiàng)目建設(shè)的機(jī)遇，調(diào)整科室布局，重新規(guī)劃建設(shè)規(guī)范的層流手術(shù)室，目前手術(shù)室基礎(chǔ)建設(shè)已經(jīng)完成，正在進(jìn)行凈化工程施工，預(yù)計(jì)年底前可交付使用。在迎檢準(zhǔn)備階段，對標(biāo)達(dá)標(biāo)讓我們體會(huì)到了評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院實(shí)際工作上的指導(dǎo)價(jià)值，對照標(biāo)準(zhǔn)積極整改，我院的工作取得了長足的進(jìn)步?？剖页闪⒘说燃壴u審工作管理小組，建立了科主任總責(zé)、科室成員分工負(fù)責(zé)、各負(fù)其責(zé)的工作機(jī)制。三是評建結(jié)合，持續(xù)改進(jìn)。加強(qiáng)基礎(chǔ)質(zhì)量管理，認(rèn)真落實(shí)核心制度。健全質(zhì)量管理組織，及時(shí)督導(dǎo)解決問題。推行患者安全目標(biāo)管理，確保醫(yī)療安全。科室每月定期開展繼續(xù)教育講座，分層次、分崗位進(jìn)行培訓(xùn)，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴(yán)考試、病例討論等形式，檢驗(yàn)培訓(xùn)成效，并將結(jié)果與職工崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎(jiǎng)懲、有改進(jìn)的良性循環(huán)。加強(qiáng)科室管理，確保院感質(zhì)量安全。加強(qiáng)護(hù)理管理，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。加強(qiáng)藥劑管理，執(zhí)行《處方管理辦法》，開展處方點(diǎn)評，優(yōu)先合理使用基本藥物，開展抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，抗菌藥物品種控制在35種以下，舉辦了多期抗菌藥物合理使用培訓(xùn)，并加強(qiáng)監(jiān)督指導(dǎo)。；；；。泌尿外科2015716 5。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時(shí)改進(jìn)。二、自評情況及自評中發(fā)現(xiàn)的問題自迎評工作開展以來，我們對照標(biāo)準(zhǔn)查不足，在不斷的改進(jìn)和完善中，我們深切的感受到了迎評工作給科室?guī)淼木薮笞兓?，科室的職工?duì)伍得到錘煉，管理水平得到提高，PDCA循環(huán)原理深入人心，促進(jìn)了各項(xiàng)工作的全面提升。科室建立了護(hù)理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進(jìn)，實(shí)行了護(hù)理聘用人員分層次考核。加強(qiáng)對醫(yī)療廢物的管理，預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生。按照醫(yī)院要求，結(jié)合科室實(shí)際，制定了臨床路徑管理制度、獎(jiǎng)懲制度和實(shí)施流程。妥善處理醫(yī)療安全（不良）事件，積極學(xué)習(xí)法律法規(guī)，增強(qiáng)了科室醫(yī)務(wù)人員的法律意識、安全意識，近年來未發(fā)生重大醫(yī)療事故。每月確定一個(gè)檢查主題，重點(diǎn)針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會(huì)診制度等核心制度的落實(shí)情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎(jiǎng)懲。對核心制度進(jìn)行了細(xì)化、量化，使之更具可操作性，并印制成冊，要求科室醫(yī)護(hù)人員知曉率100%。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時(shí)進(jìn)行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進(jìn)工作、以工作推進(jìn)評審”，使科室各項(xiàng)工作得到了持續(xù)改進(jìn)和提高。二是積極動(dòng)員，抓好落實(shí)。再次感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家！二〇一一年十二月二日第五篇：醫(yī)院等級評審工作匯報(bào)泌尿外科等級評審工作自查匯報(bào)尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我科指導(dǎo)工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我科工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報(bào)如下：一、迎評準(zhǔn)備情況（一）、認(rèn)真組織，全科動(dòng)員，扎實(shí)推進(jìn)迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動(dòng)員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。（三）以等級評審為抓手，著力提升醫(yī)院綜合實(shí)力通過緊張的迎評準(zhǔn)備工作，我們感受到，通過評審強(qiáng)化了人人參與管理，人人重視醫(yī)療安全的意識。依據(jù)評審內(nèi)容相應(yīng)成立了行政、臨床、醫(yī)技、綜合四個(gè)工作組，分工負(fù)責(zé)評審各項(xiàng)工作。堅(jiān)持依靠監(jiān)督制度評價(jià)行風(fēng)效果，每月一次向門診、病房患者進(jìn)行問卷調(diào)查；堅(jiān)持病人隨訪制度，每月電話隨訪出院病人；建立了全員醫(yī)德檔案，與職稱晉升、評先掛鉤；定期在院例會(huì)上對醫(yī)德醫(yī)風(fēng)情況進(jìn)行總結(jié)，納入考核。嚴(yán)把污水處理關(guān)，建立設(shè)備檢修制度，物資管理臺帳。健立健全了“學(xué)術(shù)委員會(huì)”“醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)”、“醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控辦公室”“藥事管理委員會(huì)”、“設(shè)備與物資管理委員會(huì)”“應(yīng)急與發(fā)事件領(lǐng)導(dǎo)小組”“行風(fēng)建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組”、“醫(yī)院信息管理小組”分別負(fù)責(zé)對相應(yīng)部門工作的管理、指導(dǎo)和監(jiān)控。在2010年、2011年全市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)急救技術(shù)比武中連創(chuàng)佳績，先后獲得特等獎(jiǎng)、一等獎(jiǎng)、二等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，三等獎(jiǎng)二項(xiàng)。實(shí)施了結(jié)防機(jī)構(gòu)每月集中閱片、市級結(jié)核病防治專家基層派駐和基層結(jié)防機(jī)構(gòu)人員免費(fèi)培訓(xùn)三項(xiàng)創(chuàng)新制度，有效地提高了各級結(jié)防機(jī)構(gòu)工作能力，為實(shí)現(xiàn)早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療“三早”目標(biāo)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，取得了滿意的效果。自去年底開始，我市在全國范圍內(nèi)率先啟動(dòng)了全球基金結(jié)核病項(xiàng)目和國家科技重大專項(xiàng)“結(jié)核病發(fā)病模式研究”課題項(xiàng)目，在耐多藥病人發(fā)現(xiàn)、管理等方面形成了良好的機(jī)制，為項(xiàng)目的全面實(shí)施提供了寶貴經(jīng)驗(yàn)。五是強(qiáng)化培訓(xùn)與監(jiān)測，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。我院充分利用與解放軍302醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，定期邀請肝病專家到我院查房、坐診、講學(xué)，為廣大肝病患者提供規(guī)范化治療指導(dǎo)和最新的肝病治療方法，同時(shí)積極推廣治療肝病的新型臨床藥物。共組織醫(yī)務(wù)人員參加的院內(nèi)培訓(xùn)8次，邀請?jiān)和鈱＜业轿以簳?huì)診、手術(shù)、授課10余次，組織院內(nèi)人員參加病人會(huì)診、搶救30余次，選派了4名青年醫(yī)務(wù)人員到鄭大一附院進(jìn)修學(xué)習(xí)，鞏固了基礎(chǔ)理論，提升了我院專業(yè)診療水平。一是落實(shí)“十大指標(biāo)”，強(qiáng)化責(zé)任目標(biāo)管理。進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)、藥收入比例，降低藥品收入比重，增加基本藥物、常見藥物的收入比例，認(rèn)真貫徹落實(shí)藥品管理法、醫(yī)院處方管理辦法及抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，切實(shí)減輕患者費(fèi)用負(fù)擔(dān)。分別按醫(yī)技、臨床及行政職能科室三個(gè)體系進(jìn)行考核，把服務(wù)質(zhì)量、工作效率等方面作為考核重點(diǎn)，并向高技術(shù)、高風(fēng)險(xiǎn)崗位傾斜，嚴(yán)格科室二級分配，強(qiáng)化科室管理職責(zé)，增強(qiáng)職工責(zé)任感，調(diào)動(dòng)職工積極性。作為濮陽市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行管理改革的試點(diǎn)單位，我院著力加強(qiáng)成本核算與控制，改善收入結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格科室二級分配，推進(jìn)精細(xì)化管理。健全制度，建立良性運(yùn)行機(jī)制。人員編制195人，人員和辦公經(jīng)費(fèi)實(shí)行80%差額預(yù)算管理，目前實(shí)有在編人員158人，非在編人員62人。掌握職業(yè)防護(hù)制度、醫(yī)療廢物處置制度、用后器械處理要求。工作人員知曉化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度、化學(xué)品溢