【正文】 造成的醫(yī)患糾紛按責(zé)任劃分由相關(guān)人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)責(zé)任。醫(yī)保病人開藥必須適應(yīng)醫(yī)保專用處方，眉欄內(nèi)明確標(biāo)識（醫(yī)保、農(nóng)合、慢性病、大病），以便區(qū)分處方管理，中、西藥局分類留存。（3）醫(yī)保門診慢性病、大病患者就診時(shí)，持IC卡和慢（大）病手冊到掛號室掛慢（大）病號，內(nèi)不收取一個掛號費(fèi)，統(tǒng)一到導(dǎo)醫(yī)臺退款?！搬t(yī)療保險(xiǎn)”“新農(nóng)合”對臨床醫(yī)護(hù)的考核制度每年評出“優(yōu)秀醫(yī)保科室”，“優(yōu)秀醫(yī)保醫(yī)生”并給予獎勵。診斷與用藥不符，所發(fā)生的費(fèi)用100%扣罰接診醫(yī)生。凡有涂改、偽造病歷、醫(yī)囑或不能提供有效原始收費(fèi)憑證，用藥與明細(xì)不符合，如果醫(yī)療保險(xiǎn)中心或農(nóng)合辦對所涉及的醫(yī)療費(fèi)拒付，因上訴原因所發(fā)生的一切費(fèi)用均由本人負(fù)責(zé)，并給予全院通報(bào)批評，一次扣個人績效200元，并扣個人考核成績2分。參保人員因外傷需住院治療的，在辦理入院手續(xù)時(shí)，接診醫(yī)生先通知醫(yī)?？?，醫(yī)?？茰?zhǔn)許持卡入院方可辦理，在未經(jīng)醫(yī)保科同意前先按自費(fèi)病人收住治療，經(jīng)審查合乎醫(yī)保入院標(biāo)準(zhǔn)，在3日內(nèi)可由醫(yī)?？仆ㄖ≡禾帉⒃摶颊咿D(zhuǎn)入醫(yī)保系統(tǒng)。（2）職工因工（公）傷、職業(yè)病、女職工生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。二次入院是指參保人員一個內(nèi)同一病種，在我院再次住院治療的，間隔時(shí)間少于15天，視為二次入院。各病房住院醫(yī)師在接診醫(yī)?；颊邞?yīng)提醒患者如有IC卡需刷卡住院，并對其進(jìn)行身份和證件識別：查對其醫(yī)保手冊與其病人是否相符，如發(fā)現(xiàn)冒名頂替現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)舉報(bào)并予以糾正。患者病情危重，因急診、搶救需用血、白蛋白等，須經(jīng)治醫(yī)生提出申請，由科主任簽字、醫(yī)?？茖徍松w章批準(zhǔn)后可使用。因急診搶救等原因來不及辦理審批手續(xù)的，三個工作日內(nèi)向醫(yī)保中心農(nóng)合辦補(bǔ)辦審批手續(xù)?；颊叱鲈汉?5天內(nèi)不許因同一種診斷第二次入院（急診、搶救除外）。每月由醫(yī)保科與市、縣醫(yī)保中心即新農(nóng)合辦結(jié)算。使用藥品目錄外藥品時(shí)，一定要與患者家屬交代清楚并在病志上簽字。因此，各科室要盡量降低病人住院費(fèi)用，做到合理檢查、合理用藥、如超出費(fèi)用，將由科室承擔(dān)。對套取醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)數(shù)額較大的，情節(jié)嚴(yán)重的取消醫(yī)保、新農(nóng)合和醫(yī)生處方權(quán)，并提請司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。如、姓名、年齡、性別、入院時(shí)間等，查看登記項(xiàng)目、病程、單據(jù)、醫(yī)囑簽名、護(hù)理記錄時(shí)間全不全等。不能出現(xiàn)用藥無醫(yī)囑，檢查無記錄等現(xiàn)象。杜絕掛床住院冒名頂替現(xiàn)象，違規(guī)者，每例罰款50元，如科室杜絕了冒名頂替住院情況，每例獎勵50元。住院病人滿意度調(diào)查小于85%，罰款100元，大于95%以上獎勵100元?；仄溉藛T解聘后，專家室成員休息后不再享有處方權(quán)。醫(yī)保藥品選擇（1）醫(yī)師在診療過程中應(yīng)盡量使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)藥品。醫(yī)保處方獲取及使用門診醫(yī)保掛號窗口為醫(yī)保病人提供醫(yī)保專用處方。（2）各種告知書、單據(jù)未及時(shí)簽字，粘貼的。病房處方：因病施治，合理用藥，不允許出院超量，帶藥，違規(guī)用藥，違規(guī)責(zé)任人50元/張。4）用藥診療與費(fèi)用明細(xì)不符。（2）變項(xiàng)收費(fèi)。檢查不合理（1）無醫(yī)囑檢查。以上每項(xiàng)處罰責(zé)任人50元。（3）假收據(jù)。此規(guī)定從下發(fā)日起開始執(zhí)行。以上處罰規(guī)定，望各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。出據(jù)虛假醫(yī)療證明（1）假診斷書。（3）重復(fù)檢查（無病程記錄記載）。（4）門診收費(fèi)項(xiàng)目，或丙類收費(fèi)項(xiàng)目納入可報(bào)銷補(bǔ)償項(xiàng)目。以上每項(xiàng)處罰責(zé)任人50元。2）超醫(yī)囑用藥。以上扣罰按照醫(yī)務(wù)科下發(fā)的《關(guān)于終末病歷處理的相關(guān)規(guī)定》執(zhí)行。關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)保、農(nóng)合管理的相關(guān)懲罰規(guī)定為了保障醫(yī)保、農(nóng)合基金的合理使用，確保醫(yī)保、參合患者合法權(quán)益，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療行為，根據(jù)醫(yī)?！夺t(yī)療服務(wù)協(xié)議書》及農(nóng)合《醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》、《關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合基金監(jiān)管的意見》的相關(guān)規(guī)定，本院特制定以下獎懲制度。（3）醫(yī)師因病人病情需要，提供超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍藥品，應(yīng)征得門診病人同意后方可開具處方。醫(yī)保處方劑量規(guī)定（1）普通醫(yī)保病人：急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最長不超過4周以及中藥煎劑不超過7劑。醫(yī)療保險(xiǎn)處方管理制度醫(yī)保處方權(quán)限規(guī)定（1）在本院工作具有處方權(quán)的醫(yī)師（含編外、回聘及專家室醫(yī)務(wù)人員）均有醫(yī)保處方權(quán)。出院未上醫(yī)囑，超標(biāo)準(zhǔn)帶藥的，罰款20元。病歷的合理性主要是診斷、用藥、收費(fèi)的合理性。疾病診斷前后要一致，診治要符合疾病轉(zhuǎn)歸變化特點(diǎn)，有無亂用藥、不合理用藥、有無濫檢查、重復(fù)檢查、有無不合理收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)等。病歷審核制度病人出院，醫(yī)保工作人員進(jìn)行草算或直算時(shí)要同時(shí)審核住院病歷。1參?；颊弑仨毘挚ㄗ≡?，人為因素造成患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不持卡住院的，醫(yī)保中心、新農(nóng)合結(jié)算后，超過醫(yī)保規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)部分在月結(jié)算時(shí)扣款的，追究科室及當(dāng)事人責(zé)任。1醫(yī)保新農(nóng)合患者住院費(fèi)用，市、縣醫(yī)保中心、新農(nóng)合將每月和我院結(jié)算。盡量保證醫(yī)保目錄內(nèi)藥品備藥率達(dá)30%以上，并控制臨床藥品使用率（二甲級醫(yī)院住院藥品費(fèi)用占住院醫(yī)療總費(fèi)用的比低于45%）。在診治過程中，藥量使用要從嚴(yán)控制，出院帶藥繼續(xù)治療的（僅限口服藥），一般病7日量；慢性病15日量，肝炎、結(jié)核病不超過30日量。對醫(yī)保新農(nóng)合患者要嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，病志記載真實(shí)，有第二、第三診斷的，一定寫明。如果是異地醫(yī)保、新農(nóng)合的患者則不需要以上程序，直接在住院費(fèi)中轉(zhuǎn)賬即可。各病房在診療過程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，因病施治、合理檢查、合理治療、合理用藥。關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定為保障參保人員的合法權(quán)益，規(guī)范醫(yī)療行為，構(gòu)建和諧醫(yī)、保、患的關(guān)系，根據(jù)《中華人民共和國社會保險(xiǎn)法》、《盤錦市城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則》，《新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作指導(dǎo)意見》等法律法規(guī)和相關(guān)政策，結(jié)合本院《2012年目標(biāo)管理考核方案》對臨床科室下發(fā)關(guān)于醫(yī)保、新農(nóng)合患者住院管理規(guī)定，望各科室認(rèn)真貫徹執(zhí)行。（4）因違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。本制度所指的“外傷”是指排除以下幾種情況的“外傷”。每月7日前將醫(yī)?；颊卟≈菊砗蒙辖徊“甘遥缬胁话磿r(shí)上交病志的科室每例扣罰科室績效工資100元。給病人變更藥品目錄、超范圍用藥，一經(jīng)查實(shí)所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)100%扣罰當(dāng)事醫(yī)生，并扣個人績效工資200元，扣個人考核成績2分。對幫助醫(yī)保、農(nóng)合病人冒名頂替、弄虛作假，套購醫(yī)保、農(nóng)合基金者扣個人績效工資200元，并扣個人考核成績2分。2）門診大病（癌癥）的患者到病房統(tǒng)一就診。（2）門診醫(yī)生應(yīng)勸其家長，嚴(yán)禁使用其家長的IC卡或手冊就診、開藥，如發(fā)現(xiàn)，后果自負(fù)。符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的診療和藥品費(fèi)用可直接從個人賬戶（IC卡）中核減，個人賬戶不夠核減的參保人員現(xiàn)金支付。（意外傷情確認(rèn)單）上報(bào)上級部門審批。杜絕由以下原因造成扣款。（2）醫(yī)務(wù)人員要主動向住院患者解釋、溝通，把關(guān)政策規(guī)定的“降低住院標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”和“掛床住院認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)”的管理要求，不得違反政策規(guī)定私自收治入院。（5）我院醫(yī)農(nóng)辦有權(quán)利對參保和參合患者住院情況隨時(shí)進(jìn)行管理，由于醫(yī)保辦把關(guān)不嚴(yán)，未及時(shí)進(jìn)行業(yè)務(wù)辦理，造成不能直補(bǔ)，由醫(yī)農(nóng)辦工作人員負(fù)責(zé)。醫(yī)保、農(nóng)合政策運(yùn)行管理（1）由于政策突變造成扣款，由院負(fù)責(zé)。（1）主管我院醫(yī)保、農(nóng)合工作的醫(yī)保、農(nóng)合辦，有責(zé)任將上級下發(fā)的文件精神第一時(shí)間以書面形式組織臨床醫(yī)生、科主任、護(hù)士長、相關(guān)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，參加培訓(xùn)人員必須按時(shí)學(xué)習(xí)，不得以任何理由無故缺席，醫(yī)農(nóng)辦有義務(wù)對院部人員，患者進(jìn)行政策的宣傳解釋工作，有權(quán)利對臨床工作人員在日常執(zhí)行政策過程中不到位的現(xiàn)象進(jìn)行現(xiàn)場檢查指正，提出整改方案，違規(guī)人員應(yīng)及時(shí)改正。第六條 轉(zhuǎn)外就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷所需資料包括：就診醫(yī)院轉(zhuǎn)院回執(zhí)、出院證明、病案復(fù)印件、報(bào)銷發(fā)票和費(fèi)用明細(xì)清單等，報(bào)銷時(shí)一并交市、縣醫(yī)療保險(xiǎn)中心予以審核。臨床科室主任提出外轉(zhuǎn)治療意見，提供門診或住院病歷及相關(guān)資料，填寫轉(zhuǎn)診申請表，科主任簽字，醫(yī)?？茖徍?，并經(jīng)分管