危重患者管理(文件)
【正文】 者搶救工作制度（一）各科室的搶救工作由科主任、護士長負責組織和指揮，由有臨床工作經(jīng)驗和較高技術水平的醫(yī)師和護士承擔。（三）搶救車內(nèi)的藥品、用物統(tǒng)一規(guī)范放置，定期清點記錄。（六）值班護士按照分級護理要求對危重癥患者或病情不穩(wěn)患者進行病情觀察及巡視。（十）對患者進行搶救的同時，要注意做好患者及家屬的安撫工作。（二）建立健全臨床護理工作制度、崗位職責、護理常規(guī)、技術操作規(guī)程等并保證實施。（五）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。（八）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”“三無”“二及時”“一?！薄＃ㄊ┎捎枚喾N形式對患者和家屬開展安全知識宣教。執(zhí)行醫(yī)囑時必須經(jīng)第二人認真核對，正確執(zhí)行醫(yī)囑。護士要正確執(zhí)行醫(yī)囑，不得隨意修改醫(yī)囑或無故不執(zhí)行醫(yī)囑。（二）長期醫(yī)囑執(zhí)行長期醫(yī)囑后由執(zhí)行護士在長期醫(yī)囑執(zhí)行單上填寫執(zhí)行時間并簽名。護士執(zhí)行后，必須在電腦臨時醫(yī)囑上確認已執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑必須問清楚后方可執(zhí)行。（五）模糊醫(yī)囑澄清制度模糊醫(yī)囑是指醫(yī)囑書寫不清楚、醫(yī)囑書寫有明顯錯誤（包括學術語錯誤）、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用規(guī)則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、醫(yī)囑有其它錯誤或者疑問。如遇搶救危重病人的緊急情況下，對于模糊醫(yī)囑護士可立即聯(lián)系在科室就近的任一醫(yī)師，此醫(yī)師有責任積極了解病情并臨時給予相應的緊急處置，同時及時與患者的主管醫(yī)師溝通，主管醫(yī)師無法聯(lián)系到時應尋找其上級醫(yī)師或住院總醫(yī)師，必要時直接匯報科主任，搶救結(jié)束應做好相關的記錄。發(fā)生護理不良事件后的報告時間：（1）一般不良事件：立即報告護士長、24小時內(nèi)填寫《護理不良事件報告單》。對不良事件首先提出建設性意見的科室或個人給予獎勵。及時據(jù)實登記。護士長應對發(fā)生的過程及時調(diào)查，在一周內(nèi)組織科內(nèi)討論經(jīng)，分析原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，提出改進意見及方案并呈交科護士長，跟蹤改進措施落實情況并評價效果。《侵權(quán)責任法》執(zhí)行。，確定性質(zhì)，并提出整改建議及處理意見，返回給科室并督促改進。，科室應妥善保管有關記錄、標本、化驗結(jié)果及相關藥品、器械等，不得擅自涂改、銷毀。對未主動上報不良事件者視情節(jié)給予處罰。發(fā)生護理不良事件后的報告方法：事件發(fā)生后在要求時間內(nèi)將填報的《護理不良事件報告單》上交到護理部，14日內(nèi)將書面處理意見上報護理部。護理不良事件管理制度護理不良事件是指在護理工作中不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，常稱為護理差錯和護理事故。首先詢問開醫(yī)囑者，如果開醫(yī)囑者不在或無法聯(lián)系到則尋找其上級醫(yī)師，上級醫(yī)師不在的情況下則聯(lián)系值班醫(yī)師或總住院醫(yī)師，核實后重新下達并打印醫(yī)囑執(zhí)行單，醫(yī)囑執(zhí)行護士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認真查對，嚴格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時間等要求準確執(zhí)行，不得擅自更改。整理醫(yī)囑單后必須經(jīng)二人查對。（四）醫(yī)囑核對與處理制度處理醫(yī)囑應做到班班查對。（三）臨時醫(yī)囑臨時醫(yī)囑有效時間在24小時以內(nèi)，護士應在限定時間內(nèi)執(zhí)行；對限定執(zhí)行時間的臨時醫(yī)囑，應在限定的時間執(zhí)行；即刻醫(yī)囑（ST）應在醫(yī)囑開出后立即執(zhí)行并在電腦臨時醫(yī)囑單上確認。當醫(yī)生拒絕核實有疑問的醫(yī)囑時，護士有責任向上級醫(yī)生或科主任報告。在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應向醫(yī)生復述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認后方可執(zhí)行。護士執(zhí)行醫(yī)囑應遵循及時、準確、認真、完整的原則，嚴格執(zhí)行查對制度。（十）嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和護理操作規(guī)程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕不良事件。（七）嚴格執(zhí)行藥品管理規(guī)定。實施監(jiān)督、檢查、評價和持續(xù)改進管理。（十一）做好搶救后儀器、物品、藥品的清理、補充、檢查、終末消毒處理等。（八）原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，緊急情況下若執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，護士應向醫(yī)生復述醫(yī)囑內(nèi)容，取得確認后方可執(zhí)行，并保留空安瓿
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