【正文】 侵入人體后，僅刺激機(jī)體產(chǎn) 生特異性免疫應(yīng)答，不引起或只引起輕微的組織損傷，因而無(wú)任何臨床表現(xiàn)，感染利用血清學(xué)可測(cè)出，其中部分人可形成帶菌狀態(tài)。潛伏性感染：病原體感染人體后寄生于某部位,抵抗力降低時(shí)，病原體乘機(jī)繁殖，引起發(fā)病。傳播途徑：病原體由傳染源排出后，侵入易感者所經(jīng)過的途徑 13 易感人群：指對(duì)某些傳染病缺乏免疫力而容易感染的人群 14 病原體：不同的病有不同的病原體。再燃：病程第2～3周前后，體溫波動(dòng)下降，但未達(dá)正常時(shí)又復(fù)上升，持續(xù)3～7日才回到正常，血培養(yǎng)可為陽(yáng)性，癥狀加劇可能與潛伏于血液或組織中的。二 大題： 傳染病的預(yù)防：（1）管理感染源：早發(fā)現(xiàn)（甲類傳染病城鎮(zhèn)2h上報(bào)，農(nóng)村不超過6h；乙類城鎮(zhèn)6h,鄉(xiāng)村12h）；早隔離對(duì)接觸者的處理（檢疫，醫(yī)學(xué)觀察）（2）切斷傳播途徑：三管：水、糞、食一滅：滅蟲講衛(wèi)生：洗手（3）保護(hù)易感人群：提高抵抗力；預(yù)防接種 2 肝炎的臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查 臨川表現(xiàn)： 分型：急性：（黃疸型，無(wú)黃疸型）； 慢性：（輕、中、重度）；重型：（急性、亞急性、慢性重型）；淤膽型；肝炎肝硬化：（代償性肝硬化，失代償性肝硬化）（1）急性肝炎：潛伏期15～50天，平均30天，常無(wú)自覺癥狀，傳染性最強(qiáng)。持續(xù)2～6周。中度介于輕重之間。（4）淤膽型肝炎： 梗阻性黃疸的表現(xiàn)，持續(xù)3周以上 全身癥狀比急黃肝炎輕，消化道癥狀輕微 肝實(shí)質(zhì)損傷輕微，PTA、CHE不低，ALT中度升高，膽紅素明顯升高，ALP、GGT升高。丙、丁、戊：抗HC、D、EVIgM 3 出血熱臨床表現(xiàn)：（1）發(fā)熱期（3～7d）：滲出水腫癥（外：“三腫征”結(jié)合膜、面部、眼瞼； 內(nèi)：漿膜腔積液、滲出性肺水腫、胃腸癥狀、腦水腫）；充血出血癥（“三紅”，粘膜皮膚出血，重癥患者有腔道出血）；感染中毒癥（畏寒、高熱、“三痛”、消化道及精神神經(jīng)癥狀）；腎臟損害（腰痛、腎區(qū)叩痛，早期出現(xiàn)蛋白尿，短期內(nèi)尿蛋白變化大）血常規(guī)（三高一低）（2）低血壓休克期：血壓下降、脈搏細(xì)弱增快，癥狀加重面色蒼白，皮膚發(fā)花，四肢發(fā)涼，呼吸急促，尿量減少，水腫嚴(yán)重、出血明顯（3）少尿期：尿毒癥（頭昏、軟弱、面部浮腫、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉及高血壓和貧血等）高血容量綜合征（面容脹滿、靜脈怒張、脈搏宏大、進(jìn)行性高血壓、出血傾向加重等）少尿期為本病的極期易合并各種嚴(yán)重的并發(fā)癥（4）多尿期：尿崩癥；可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)、酸堿紊亂、繼發(fā)性感染和繼發(fā)性休克（5）恢復(fù)期 細(xì)菌性痢疾的臨床表現(xiàn)：（一）急性菌痢 普通型（典型）：起病急，腹痛，腹瀉，里急后重，黏液膿血便 輕型（非典型）：胃腸道和全身中毒癥狀輕；低熱或不發(fā)熱；腹痛輕或無(wú)，無(wú)里急后重重型：多見于老、弱及營(yíng)養(yǎng)不良者；急起高熱，腹痛、腹瀉嚴(yán)重；腹瀉次數(shù)多，可出現(xiàn)大便失禁、中毒性腸麻痹、嚴(yán)重脫水、電解質(zhì)紊亂及脫水性休克 中毒型（休克型、腦型、混合型）：休克型：面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、脈搏細(xì)速、血壓下降、皮膚花斑、發(fā)紺、少尿或無(wú)尿、可出現(xiàn)心、腎功能不全或意識(shí)障礙腦型：頭痛、嘔吐、煩燥、嗜睡、昏迷、反復(fù)驚厥；中樞型呼衰－呼吸節(jié)律不整、深淺不一，雙吸氣、嘆氣樣呼吸及呼吸暫停瞳孔忽大忽小，繼而不等大，光反應(yīng)遲鈍或消失混合型：兼有休克型和腦型表現(xiàn)，常先出現(xiàn)高熱、驚厥，迅速發(fā)展為呼吸、循環(huán)衰竭（二）慢性菌?。ú〕蹋?月）慢性遷延型慢性菌痢急性發(fā)作型 慢性隱匿型。⑶白蛋白≥35g/L、膽紅素≤35μmol/L、凝血酶原活動(dòng)度＞60% 失代償性肝硬化： ⑴有明顯門脈高壓表現(xiàn) ⑵肝功能明顯異?；蛩ソ撷强沙霈F(xiàn)腹水、肝性腦病、肝腎綜合征及上消化道出血等并發(fā)癥 病原學(xué)實(shí)驗(yàn)室檢查： 甲型肝炎：抗HAVIgM 乙型肝炎：（1）HBsAg與抗HBs：HBsAg+表示感染乙肝，不能排除；抗HBs表示有保護(hù)力（2）HBeAg與抗HBe：HBeAg存在表示病毒復(fù)制活躍且有較強(qiáng)傳染性；抗HBe+表示病毒處于靜止?fàn)顟B(tài)（3）HBcAg與抗HBc：HBcAg與HBV DNA呈正相關(guān)，HBcAg+表示病毒處于復(fù)制狀態(tài)，有傳染性。且具備下述四項(xiàng)中的一項(xiàng)：①SB＞；②PTA 6040%； ③Alb≤32g/L；④膽堿酯酶＜2500U/L（3）重型肝炎：急性重型肝炎（體征： ⑴肝濁音界縮小⑵可有撲翼樣震顫⑶可有出血傾向（皮膚鼻消化道）化驗(yàn)： ⑴SB多大于171μmol/L⑵肝功明顯異常⑶PTA小于40%病理： 急性大塊肝壞死，壞死新舊程度一致 亞急性重型肝炎（⑴肝多不縮小⑵可出現(xiàn)腹水⑶酶膽分離，A/G比例異常⑷15天至24周內(nèi)出現(xiàn)類似急性重肝表現(xiàn)者⑸腦病型和腹水型⑹病理：新舊不等的大塊、亞大塊壞死慢性重型肝炎（24周）：臨床表現(xiàn)同亞重型⑵ 有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg攜帶史24周以上⑶ 或雖無(wú)前述病史，但有慢性肝病體征、影象學(xué)改變、生化改變或病理改變者。eg：急性無(wú)黃疸型同急性黃疸性肝炎，但無(wú)黃疸表現(xiàn)，血、尿膽紅素正常，排除其他疾病。持續(xù)5～7日。18 潛伏期：是指病原體侵入人體起，至開始出現(xiàn)臨床癥狀為止的時(shí)期。復(fù)發(fā)：少數(shù)患者退熱后1～3周，臨床癥狀再現(xiàn)，血培養(yǎng)再度陽(yáng)性，稱為復(fù)發(fā)。自然疫源性疾?。阂卜Q為人獸/畜共患?。▃oonosis），是指野生動(dòng)物為傳染源的傳染病。病原攜帶狀態(tài)：病原體在局部繁殖，局部病變輕微，不出現(xiàn)臨床癥狀。新康醫(yī)院201112第五篇：傳染病總結(jié)一 名詞解釋： 傳染?。╩unicable diseases）是由病原生物(病原體）感染人體后，所引起的有傳染性、在一定條件下可導(dǎo)致流行的疾病。加強(qiáng)學(xué)校傳染病、結(jié)核病的監(jiān)測(cè)和防控工作。人員共 30人。做好結(jié)核病病人的服藥督導(dǎo)和訪視工作，給他們送去醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)懷和關(guān)愛，讓他們不要恐懼、正確認(rèn)識(shí)結(jié)核病，積極治療、按時(shí)服藥，早日康復(fù)。每日自查門診日志及住院登記本，發(fā)現(xiàn)傳染病病例嚴(yán)格審核并及時(shí)上報(bào)，沒有發(fā)現(xiàn)遲報(bào)、漏報(bào)、瞞報(bào)現(xiàn)象，報(bào)告率達(dá)100%。確診標(biāo)準(zhǔn)：血、骨髓培養(yǎng)傷寒桿菌（+）；血清特 異性抗體（+），肥達(dá)反應(yīng) 普通性瘧疾的診斷00 是否到過瘧疾流行區(qū)，有否被蚊蟲叮咬，近期有無(wú)輸血史等間歇發(fā)作性寒戰(zhàn)、高熱、大量出汗，貧血和脾大。疫源檢索中發(fā)現(xiàn)糞便培養(yǎng)陽(yáng)性前5天內(nèi)有腹瀉癥狀者，可診斷為輕型霍亂。每次發(fā)作經(jīng)過寒戰(zhàn)、高熱，繼之大汗熱退的過程血液的厚、薄涂片經(jīng)吉姆薩染色后用顯微鏡油鏡檢查，尋找瘧原蟲有重要意義囊尾蚴病腦囊蟲病的診斷與治療90、92 是否來自流行區(qū)，進(jìn)食生的或未熟透豬肉史，既往有無(wú)腸絳蟲病史，曾否在糞便中發(fā)現(xiàn)帶狀節(jié)片腦囊尾蚴病臨床表現(xiàn)多樣且無(wú)特異性，診斷較困難頭顱CT或MRI檢查及各項(xiàng)免疫學(xué)檢查的輔助可有利于腦囊尾蚴病的確診 囊蟲病的治療004 病原治療：1）阿苯達(dá)唑；2）吡喹酮對(duì)癥治療：顱內(nèi)壓增高、癲癇發(fā)作等手術(shù)治療腦囊尾蚴治療的注意事項(xiàng)必須住院治療 降顱內(nèi)壓治療腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 眼囊尾蚴病禁止殺蟲治療囊尾蚴致腦室孔堵塞者，手術(shù)治療有癡呆、幻覺和性格改變的晚期患者，療效差，易發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)，主張用阿苯達(dá)唑治療流行性感冒典型流感起病急，潛伏期為數(shù)小時(shí)~4天，一般為1~3天；高熱，體溫可達(dá)39~40℃，伴畏寒，一般持續(xù)2~3天全身中毒癥狀重，如乏力、頭痛、頭暈、全身酸痛；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，體溫正常后咳嗽、乏力等癥狀可持續(xù)數(shù)周呼吸道卡它癥狀輕微，常有咽痛，少數(shù)有鼻塞、流涕等；少數(shù)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉、腹痛等流行性出血熱的診斷91流行病學(xué)資料臨床表現(xiàn)：早期三大臨床表現(xiàn)即發(fā)熱中毒癥狀、充血出血外滲癥狀和腎損害及病程的五期經(jīng)過（發(fā)熱期、低血壓休克期、少尿期、多尿期和恢復(fù)期）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)改變特別是血小板明顯降低和出現(xiàn)異性淋巴細(xì)胞；尿常規(guī)的改變特別是大量的蛋白尿；特異性IgM抗體出現(xiàn)或IgG型抗體呈4倍增高 乙腦的診斷82嚴(yán)格季節(jié)性（夏秋季），10歲以下兒童多見起病急、高熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙，抽搐，病理反射及腦膜刺激征陽(yáng)性等血象白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高；腦脊液檢查呈無(wú)菌性腦膜炎改變；血清學(xué)檢查，尤其是特異性IgM抗體測(cè)定可助確診 流腦的診斷依據(jù)01流行病學(xué)史: 冬春季節(jié)，兒童多見臨床特征：突起發(fā)熱、輕微上呼吸道癥狀、皮膚粘膜瘀點(diǎn)、腦膜刺激征實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、N明顯增高，CSF化膿性改變確診：皮膚瘀斑、腦脊液涂片發(fā)現(xiàn)腦膜炎球菌或血和腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性 霍亂的診斷標(biāo)準(zhǔn)（包括疑似）04 有下列情況之一者，可診斷為霍亂：有腹瀉癥狀、糞便培養(yǎng)霍亂弧菌陽(yáng)性。強(qiáng)心、止血：心效率高于120次/分,可用強(qiáng)心藥西地蘭。重者腎功能衰竭。疼痛乏力 乏力腿軟腓腸肌壓痛結(jié)膜充血，無(wú)分泌物和畏光感淺表淋巴結(jié)腫大 腋窩、腹股溝淋巴結(jié)“寒熱酸痛全身軟 眼紅腿痛淋結(jié)大”二、中期(器官損傷期)病程第310天,不同臨床類型表現(xiàn)不同三、后發(fā)癥期少數(shù)患者于熱退后的恢復(fù)期再次出現(xiàn)發(fā)熱、眼部癥狀、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。成人2～3 g/d，兒童50mg/，靜脈滴注，癥狀好轉(zhuǎn)后口服，5～7d 抗菌活性強(qiáng)，易透過血腦屏障，毒性低血或CSF細(xì)菌培養(yǎng) 確診方法免疫學(xué)檢查： 特異性抗原檢測(cè)：靈敏、特異、快速，早期診斷 PCR方法核酸檢測(cè)：早期診斷 流腦的診斷依據(jù)01流行病學(xué)史: 冬春季節(jié)，兒