【正文】 險(xiǎn)管理，落實(shí)患者安全目標(biāo)。第六章 監(jiān)督管理第三十七條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理情況的監(jiān)督檢查。第三十九條國家衛(wèi)生計(jì)生委依托國家級(jí)人口健康信息平臺(tái)建立全國醫(yī)療質(zhì)量管理與控制信息系統(tǒng)，對(duì)全國醫(yī)療質(zhì)量管理的主要指標(biāo)信息進(jìn)行收集、分析和反饋。對(duì)發(fā)生重大或者特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件、存在嚴(yán)重醫(yī)療質(zhì)量安全隱患，或者未按要求整改的各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談；對(duì)造成嚴(yán)重后果的，予以通報(bào)，依法處理，同時(shí)報(bào)上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門備案。第四十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改的，給予警告，并處三萬元以下罰款；對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予處分：（一）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理部門或者未指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量管理工作的；（二）未建立醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)章制度的；（三）醫(yī)療質(zhì)量管理制度不落實(shí)或者落實(shí)不到位，導(dǎo)致醫(yī)療質(zhì)量管理混亂的；（四）發(fā)生重大醫(yī)療質(zhì)量安全事件隱匿不報(bào)的；（五）未按照規(guī)定報(bào)送醫(yī)療質(zhì)量安全相關(guān)信息的；（六）其他違反本辦法規(guī)定的行為。第八章 附則第四十七條本辦法下列用語的含義：（一）醫(yī)療質(zhì)量：指在現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)水平及能力、條件下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診斷及治療過程中，按照職業(yè)道德及診療規(guī)范要求，給予患者醫(yī)療照顧的程度。第四十八條本辦法自2016年11月1日起施行。二、綜合規(guī)定１、病歷未及時(shí)上交，延遲5天內(nèi)扣5元/天，延遲5天以上扣10元/天（有完善的科質(zhì)控方案并落實(shí)的科室，交由科室處罰）。每月未按時(shí)召開科室質(zhì)控小組工作會(huì)議，未按時(shí)上交科質(zhì)控記錄（次月5日前）次月扣除科主任當(dāng)月職務(wù)補(bǔ)貼10%。科室每月要召開科質(zhì)控會(huì)議，研究解決科內(nèi)質(zhì)控及院質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，針對(duì)問題不斷修訂、完善科質(zhì)控方案并對(duì)問題進(jìn)行處理，質(zhì)控員整理科質(zhì)控小結(jié)，與每月5日前上報(bào)到質(zhì)控科。公司質(zhì)量管理委員會(huì)由公司領(lǐng)導(dǎo)及營調(diào)部、質(zhì)量科、工會(huì)、人力資源部、安全保衛(wèi)部、技術(shù)裝備部等部門負(fù)責(zé)人組成，具體人員為曹展勝、葉建達(dá)、孫曉華、郭永建、張國榮、宣唯良、程維清、干利民、張芝茂等同志組成，并由曹展勝、葉建達(dá)同志任正副主任。)醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科二0一八年八月二十八日第五篇：質(zhì)量管理規(guī)定上海市浦東汽車運(yùn)輸有限公司文件（通知）滬運(yùn)浦質(zhì)[2012]24號(hào)簽發(fā)人：曹展勝關(guān)于頒布實(shí)施《質(zhì)量管理規(guī)定》的通知公司直屬各單位、各部門：因公司更名等客觀條件的變化，公司對(duì)原《質(zhì)量管理規(guī)定》（滬運(yùn)浦[2005]46號(hào)文）的相關(guān)內(nèi)容作了適當(dāng)修改，經(jīng)公司職工代表團(tuán)長會(huì)議討論通過，現(xiàn)決定，修訂后的《質(zhì)量管理規(guī)定》自2012年5月1日起正式頒布實(shí)施，望各單位、各部門認(rèn)真執(zhí)行。第二部分：獎(jiǎng)勵(lì)規(guī)定科質(zhì)控方案要求科質(zhì)控方案根據(jù)各自科室的特點(diǎn)，針對(duì)本科室現(xiàn)狀（人員結(jié)構(gòu)、專業(yè)特點(diǎn)、剖析存在問題和/或期待達(dá)到的目標(biāo)）用心、用團(tuán)隊(duì)力量、結(jié)合院質(zhì)控的幾點(diǎn)要求: 科室管理（行政、搶救設(shè)備完好率登記、急救藥品、毒、麻、劇藥品保管登記、危險(xiǎn)化學(xué)品、氧氣瓶保管及登記、教學(xué)、帶教、臨床、護(hù)理、科研等）教學(xué)培訓(xùn)管理 查對(duì)制度安全系統(tǒng) 各專業(yè)、各級(jí)人員職責(zé)落實(shí) 各種制度的落實(shí) 科間相互協(xié)作與良性溝通臨床科室還要徹底消除丙級(jí)病歷，嚴(yán)防乙級(jí)病歷的出現(xiàn)，特別注意告知有效性，體現(xiàn)PDCA，與績效掛鉤落實(shí)到人，有獎(jiǎng)有罰，獎(jiǎng)罰分明，可追溯。申請單書寫不規(guī)范（每張扣5元），再次違反以幾何方式(第二次10元、第三次20元、第三次40元、第四次80元...)加倍處罰至100元止。第一部分：處罰規(guī)定一、病歷管理（一）乙級(jí)病歷標(biāo)準(zhǔn)：一份扣科室50元，當(dāng)事人由科室處理，沒完善科室質(zhì)控的《科質(zhì)控方案要求》由院質(zhì)控處理。（三）醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度：指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守的相關(guān)制度，主要包括：首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、分級(jí)護(hù)理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、急危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對(duì)制度、手術(shù)安全核查制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、新技術(shù)和新項(xiàng)目準(zhǔn)入制度、危急值報(bào)告制度、病歷管理制度、抗菌藥物分級(jí)管理制度、臨床用血審核制度、信息安全管理制度等。其他衛(wèi)生技術(shù)人員違反本辦法規(guī)定的，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)的規(guī)定予以處理?？己瞬缓细竦?，視情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人進(jìn)行處理。第四十條各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理激勵(lì)機(jī)制，采取適當(dāng)形式對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理先進(jìn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理人員予以表揚(yáng)和鼓勵(lì)，積極推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)和做法。第三十八條縣級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度，可以根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)，利用信息化手段開展第三方評(píng)估工作，定期在行業(yè)內(nèi)發(fā)布評(píng)估結(jié)果。制訂防范、處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，預(yù)防、減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件信息采集、記錄和報(bào)告相關(guān)制度，并作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要基礎(chǔ)工作。第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)強(qiáng)化基于電子病歷的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，提高醫(yī)院信息化工作的規(guī)范化水平，使信息化工作滿足醫(yī)療質(zhì)量管理與控制需要，充分利用信息化手段開展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制。第三十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量管理情況進(jìn)行現(xiàn)場檢查和抽查，建立本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量內(nèi)部公示制度，對(duì)各科室醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)的完成情況予以內(nèi)部公示。加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，重視人才培養(yǎng)、臨床技術(shù)創(chuàng)新性研究和成果轉(zhuǎn)化，提高專科臨床服務(wù)能力與水平。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照衛(wèi)生計(jì)生行政部門和質(zhì)控組織關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量管理控制工作的有關(guān)要求，積極配合質(zhì)控組織開展工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。第二十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，建立并實(shí)施病歷質(zhì)量管理制度，保障病歷書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。第十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量管理，完善并實(shí)施護(hù)理相關(guān)工作制度、技術(shù)規(guī)范和護(hù)理指南；加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)，創(chuàng)新管理方法，持續(xù)改善護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療技術(shù)應(yīng)當(dāng)與其功能任務(wù)和技術(shù)能力相適應(yīng)，按照國家關(guān)于醫(yī)療技術(shù)和手術(shù)管理有關(guān)規(guī)定，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理。第十五條醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)恪守職業(yè)道德，認(rèn)真遵守醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理制度的規(guī)定，規(guī)范臨床診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。第十二條二級(jí)以上醫(yī)院各業(yè)務(wù)科室應(yīng)當(dāng)成立本科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，組長由科室主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，指定專人負(fù)責(zé)日常具體工作。二級(jí)以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)（以下稱二級(jí)以上醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。第七條國家衛(wèi)生計(jì)生委建立國家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的制度和工作機(jī)制。第五條醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。第三條國家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。單病種管理：我院已經(jīng)實(shí)行單病種質(zhì)量控制管理的病種有：急性心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、社區(qū)獲得性肺炎（成人、兒童）、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染。12輸血簡易指證記憶： 慢性失血、貧血HB使用住院費(fèi)用一日清單、開展健康教育、保護(hù)隱私、實(shí)施患者安全目標(biāo)責(zé)任、修訂了各種知情同意書，做到充分告知，尊重患者選擇權(quán)。WBC＜109/L＞109/L。Ca2+＜ /L＞ /L。居民；藥品占總費(fèi)用比例生命體征持續(xù)于不穩(wěn)定狀態(tài)患者：活動(dòng)性出血患者；神志異常者；哮喘持續(xù)狀態(tài)；癲癇持續(xù)狀態(tài)。上述第3~10條，均應(yīng)有文字記載以及患者或受委托人簽字。器官切除必須告知患者本人。（4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。患者的知情同意內(nèi)容如下：做出初步診斷后，首診醫(yī)師要及時(shí)向患者、近親屬或其法定代表人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查或治療，并請其簽字備查。下列情況必須進(jìn)行事后病例討論：死亡病例、誤診誤治病例、糾紛病例（包括經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)