【正文】 量意識(shí)、質(zhì)量觀念、質(zhì)量責(zé)任、質(zhì)量效益、質(zhì)量管理、質(zhì)量培訓(xùn) ? （ 3）實(shí)行多級(jí)質(zhì)量控制 ? （ 4）強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)杠桿作用 ? （ 5）注意循環(huán)管理 PDCA（ 戴明環(huán)） ? （ 6）健全質(zhì)量管理制度 —— 崗位職責(zé)、規(guī)章制度、操作常規(guī) 醫(yī)院質(zhì)量管理的作用 ?完善知識(shí)要素的管理體系，知識(shí)是一種新的資源，把知識(shí)納入管理范圍，加強(qiáng)知識(shí)的利用、開發(fā)、管理。 ?醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的中心環(huán)節(jié)，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，改善工作質(zhì)量，提高服務(wù)質(zhì)量，是醫(yī)院工作的基本任務(wù)和目的，“以質(zhì)量求生存，向管理要效益”應(yīng)成為醫(yī)務(wù)人員的共識(shí)。 配好配強(qiáng)質(zhì)量管理人員 ? 質(zhì)量管理人員必須具備三方面的特點(diǎn)：懂政策標(biāo)準(zhǔn)、會(huì)管理方法、嚴(yán)格監(jiān)督整改。如果醫(yī)療管理的組織機(jī)構(gòu)設(shè)置很合理，人員配備也很齊，但沒有管理責(zé)任和管理權(quán)威，組織機(jī)構(gòu)只是形同虛設(shè)，工作人員只是擺設(shè)，要管理、提高醫(yī)療質(zhì)量是絕不可能的。如果一個(gè)醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平不高，就必然地要影響到對(duì)疾病診斷的準(zhǔn)確性和治療效果。 醫(yī)療質(zhì)量問題 ? 江蘇省醫(yī)療質(zhì)量管理會(huì)議上強(qiáng)調(diào)：各級(jí)各類醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量不盡人如意，由于醫(yī)療質(zhì)量問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛不斷，醫(yī)療事故的發(fā)生率有較大幅度的上升，醫(yī)療質(zhì)量的社會(huì)評(píng)價(jià)很不理想。 醫(yī)療質(zhì)量問題 ? 1998—— 2022年三年間，有 523位醫(yī)院工作人員受到了不同程度的人身傷害；共發(fā)生經(jīng)過各級(jí)鑒定的醫(yī)療事故 300多起，其中責(zé)任事故達(dá)六分之一，全省由于醫(yī)療事故共賠償金額達(dá) 2022多萬元。同一疾病反復(fù)住院率在增加，門急診搶救工作很不力，產(chǎn)婦的側(cè)切率和剖腹產(chǎn)率居高不下，無菌切口感染率較高。 一、健全管理組織，規(guī)范制度落實(shí) ?⑵ 科室質(zhì)量管理組：由科主任、護(hù)士長及業(yè)務(wù)骨干組成，負(fù)責(zé)科室質(zhì)量管理及有關(guān)規(guī)章制度的制定、執(zhí)行與落實(shí)。負(fù)責(zé)非上班時(shí)間的日常工作與緊急工作處理。 ２、抓規(guī)章制度建設(shè)、落實(shí) ? ⑵ 強(qiáng)調(diào)三級(jí)查房、疑難病例討論、術(shù)前討論。對(duì)少數(shù)違規(guī)者，進(jìn)行了處理。 ? 醫(yī)務(wù)科定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量情況通報(bào)，分析原因，目的是減少缺陷，保證醫(yī)療質(zhì)量 。認(rèn)真學(xué)習(xí)江蘇省第四版病歷書寫規(guī)范，提高內(nèi)涵質(zhì)量。 ５、建立臨床科室、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量反饋制度，臨床、醫(yī)技相互監(jiān)督 ,每月把工作中的缺點(diǎn)上報(bào)醫(yī)務(wù)科 ,綜合分析后 ,提出整改意見。 三、抓醫(yī)療安全、減少醫(yī)療糾紛、杜絕醫(yī)療事故 ? １、加強(qiáng)醫(yī)療安全教育。 ４、抓護(hù)理安全管理。 四、抓業(yè)務(wù)建設(shè)，重人才引進(jìn)、培養(yǎng) １、做好引進(jìn)專業(yè)技術(shù)人員。住院醫(yī)師參加規(guī)范化培訓(xùn)，提高理論水平。 上下級(jí)技術(shù)指導(dǎo)與把關(guān) ? 嚴(yán)格上下級(jí)關(guān)系：下級(jí)醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑和指示； ? 上級(jí)醫(yī)師對(duì)下級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)責(zé)任：下級(jí)醫(yī)師發(fā)生的糾紛、差錯(cuò)、事故，上級(jí)醫(yī)師有指導(dǎo)責(zé)任； ? 上級(jí)對(duì)下級(jí)醫(yī)師技術(shù)把關(guān)：對(duì)診斷和治療應(yīng)把好關(guān)，對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作、治療、手術(shù)應(yīng)做到放“手”不放“眼”，放“眼”不放“心”； ? 科主任對(duì)全科有管理責(zé)任，對(duì)全科發(fā)生的糾紛、差錯(cuò)、事故負(fù)有管理責(zé)任 ； 會(huì)診制度 ?各級(jí)醫(yī)師外出會(huì)診、手術(shù)應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科、科主任同意和備案，否則所發(fā)生的醫(yī)療糾紛、差錯(cuò)、事故以及途中發(fā)生的交通事故醫(yī)院概不負(fù)責(zé)。 嚴(yán)格執(zhí)行診療常規(guī)制度 ?各級(jí)醫(yī)師的診斷和治療工作應(yīng)按診療操作常規(guī)進(jìn)行，如特殊情況需超越診療常規(guī)應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)師同意并說明理由，應(yīng)有家屬簽字； 加強(qiáng)會(huì)診制度 ?對(duì)診斷不明和治療有困難的疾病應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診； ?本?？撇荒芙鉀Q的問題應(yīng)請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診； ?對(duì)重大、疑難、危重疾病可請(qǐng)大科或醫(yī)務(wù)科組織全科或全院會(huì)診； ?門急診病人三次就診不能確診應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診，上級(jí)醫(yī)師三次不能確診應(yīng)組織會(huì)診； 重視疑難、危重病例討論、術(shù)前討論 ?形式齊全； ?內(nèi)容：疑難、危重病例討論、術(shù)前討論、死亡討論應(yīng)抓內(nèi)容和實(shí)質(zhì)，不搞形式，讓各種討論真正成為提高醫(yī)療質(zhì)量、減少差錯(cuò)事故的重要把關(guān)內(nèi)容。 1崗前培訓(xùn)制度 ?新進(jìn)入醫(yī)院人員崗前培訓(xùn)； ?輪轉(zhuǎn)去門急診科的醫(yī)師在去門急診科前應(yīng)由大科進(jìn)行崗前培訓(xùn)，考核其應(yīng)急能力、急診知識(shí)、操作能力，學(xué)習(xí)急診室工作制度、急診范圍、急診藥房常用藥等。 醫(yī)療質(zhì)量增加的指標(biāo) ? 病人滿意度 ? 社會(huì)認(rèn)同率 ? 病床使用率（過高、過低均不好） ? 周轉(zhuǎn)次數(shù) ? 平均住院天數(shù) ? 術(shù)前平均住院天數(shù) ? 整體護(hù)理病區(qū)數(shù) ? 平均醫(yī)療費(fèi)用（住院、門診、日均、單病種、） ? 藥品所占比例（住院、門診） 醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控體系的建立 ? 一是堅(jiān)持方向性原則 ， 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控要體現(xiàn)面向廣大患者 ， 監(jiān)控的內(nèi)容和方式 ， 要具有導(dǎo)向性作用 ， 使醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控成為促進(jìn)患者醫(yī)療效果穩(wěn)步提高的措施 。這是我國首次引進(jìn)國際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和質(zhì)量認(rèn)證體系。 ?IQIP體系通過在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的廣泛使用，已被世界上認(rèn)可。使用者還可以通過互聯(lián)網(wǎng)實(shí)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)、資料共享，將自身的質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果與國際上其他同類醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向?qū)Ρ取? ?行政工作煩瑣而復(fù)雜，科主任一般為醫(yī)療技術(shù)骨干，本身要搞醫(yī)療、科研、教學(xué)，還要參加科室行政管理，的確非常辛苦。也就是人人參加科室管理，把各種瑣事分配給大家管理，有助于樹立大家的責(zé)任心，增加凝聚力。 怎樣做好科室的醫(yī)療質(zhì)量管理 ?成立科室領(lǐng)導(dǎo)小組和醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期召開會(huì)議（每周一次），會(huì)議內(nèi)容主要是制定科室的各項(xiàng)規(guī)章制度、具體實(shí)施方案及醫(yī)院各時(shí)期的任務(wù)布置，還要檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)情況等。 我省 31所醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量信息公示 ?輿論監(jiān)督； ?橫向比較； ?社會(huì)監(jiān)督； ?質(zhì)量檢查與評(píng)比； ?不斷促進(jìn)與完善。 IQIP體系 ? 當(dāng)今世界對(duì)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)已從原來的重 “ 結(jié)構(gòu) ” 轉(zhuǎn)到重 “ 結(jié)果 ” ，而 IQIP體系正是目前世界上應(yīng)用最廣泛的一個(gè)醫(yī)療“ 結(jié)果 ” 性監(jiān)控指標(biāo)系統(tǒng)。 ? IQIP體系采用科學(xué)的檢測(cè)方法及國際廣泛應(yīng)用的指標(biāo)來評(píng)價(jià)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的效率，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可將其作為自身質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)的工具，同時(shí)又可以與國際上其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行橫向?qū)Ρ取? ? 三是堅(jiān)持科學(xué)性原則 ， 醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容和方法必須符合醫(yī)學(xué)規(guī)律 ， 遵守法律 、 行政法規(guī) 、 部門規(guī)章的規(guī)定 。 1手術(shù)科室應(yīng)遵守各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍 ? 各級(jí)醫(yī)師均有手術(shù)范圍，各?？茟?yīng)組織學(xué)習(xí)，不能超越范圍手術(shù)，如遇超范圍手術(shù)應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，應(yīng)有上級(jí)醫(yī)師參加手術(shù)，如上級(jí)醫(yī)師不上臺(tái)應(yīng)在場(chǎng) 。對(duì)重大、致殘、新開展手術(shù)應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批、簽字（應(yīng)附?？朴懻撚涗洠?； ? 甲類傳染病、導(dǎo)致患者死亡或者可能為二級(jí)以上的醫(yī)療事故、導(dǎo)致 3人以上人身損害