【正文】 院的用藥負擔明顯減輕。藥品零售額大幅度降價，讓老百姓享受到了看得見摸得著的實惠。二、實施基本藥物制度尚存亟急需解決的問題從實施基本藥物制度的實踐來看，還存在部分急需解決的問題。如此一來，導(dǎo)致如下的情況:用藥不便，患者增負。要健全完善基本藥物制度，使之更具體化、人性化，更具操作性。將衛(wèi)生院或縣級醫(yī)院的作為新農(nóng)合補償?shù)那爸脳l件，并提高基本藥物的補償標準。住院醫(yī)藥費用中的中成藥、中藥飲片、中草藥、中醫(yī)診療費用、經(jīng)市藥監(jiān)局批準的院內(nèi)中藥制劑和中醫(yī)適宜技術(shù)的費用補償比例提高10個百分點。一、實施國家基本藥物制度的相關(guān)文件精神 根據(jù)省衛(wèi)生廳、省發(fā)改委、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省物價局、省食品藥品監(jiān)管局?關(guān)于政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全面實施基本藥物制度的通知?（湘衛(wèi)辦發(fā)?2011?21號）精神。三是統(tǒng)一實行零差率銷售。基本醫(yī)療服務(wù)主要 通過醫(yī)療保障付費和個人付費補償；基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費保障機制補償；經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)，核定收支，績效考核補助”的辦法補助。二、實施績效工資的相關(guān)文件精神根據(jù)邵陽市人力資源和社會保障局、市財政局、市衛(wèi)生局?關(guān)于印發(fā)邵陽市公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資實施辦法的通知?(邵人社發(fā)[2010]72號)、?轉(zhuǎn)發(fā)省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省衛(wèi)生廳?關(guān)于公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資有關(guān)問題處理意見的通知?的通知?（邵人社發(fā)[2011]90號)精神?？冃ЧべY總量＝（上12月份平均基本工資額+規(guī)范后津補貼年平均水平）總?cè)藬?shù)。公共衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費及公共衛(wèi)生事業(yè)單位離退休人員發(fā)放生活補貼所需經(jīng)費，納入財政預(yù)算全額安排，按現(xiàn)行財政體制和單位隸屬關(guān)系，由同級財政負擔。、藥品差價收入835萬元。二是濫用藥品現(xiàn)象得到有效遏制。縣衛(wèi)生局聯(lián)同縣物價局采取普查、抽查、暗訪等方式，進行不定期督導(dǎo)檢查，對價格執(zhí)行未到位的極個別品種，現(xiàn)場指正、現(xiàn)場整改。住院病人明顯減少，醫(yī)院收入大幅度下降。雖然有效緩解群眾看病貴的問題，但衛(wèi)生院的就診人次持續(xù)增加，現(xiàn)有的人員、設(shè)施和場所難以承擔繁重的醫(yī)療服務(wù)；另一方面，由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診量的增加，勢必要求醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，衛(wèi)生院在服務(wù)態(tài)度、醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療糾紛、服務(wù)成效、群眾滿意度等方面都面臨著巨大的挑戰(zhàn)。衛(wèi)生人才留不住，農(nóng)村衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)面臨嚴峻挑戰(zhàn)。農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的維系面臨嚴峻挑戰(zhàn)。五、下一步工作和建議健全財政補償機制，確保醫(yī)改順利推進。2011年基層醫(yī)改經(jīng)費收入支出測算見附表。我局將對各衛(wèi)生院所聘請的臨時工予以全面清理，對不是非請不可的予以清退。確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院的社會保險待遇。以上建議及醫(yī)改經(jīng)費的安排情況，請以書面文件形式予以明確。在實際操作中，養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險還應(yīng)包括離退休人員，且隨著工資調(diào)整、退伍軍人安置、衛(wèi)技人員招聘和國家政策變化，近幾年來我局的實際繳費額均超過預(yù)算的繳費額度，如將預(yù)算經(jīng)費撥給我局，再由我局與縣社保部門結(jié)算，就會超過預(yù)算額度。加大招考力度，及時充實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)隊伍。我市其它兄弟縣市在實施基本藥物制度后，對各衛(wèi)生院臨時聘用人員安排了一定的經(jīng)費。積極穩(wěn)妥地搞好基層醫(yī)療機構(gòu)績效考核改革，保證基層醫(yī)務(wù)人員待遇不因醫(yī)改而降低，提高他們的工作積極性，確保深化醫(yī)藥衛(wèi)生改革順利推進。由于現(xiàn)有一系列的政策只針對正式在編人員，加之我縣財政相當困難，實施基本藥物制度零差價銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根本沒有什么收入，臨時工的工資待遇等根本無處解決。實施基本藥物制度之前，要維持這個水平，在國家政策補貼外，縣財政還要有較強的補貼能力。按2008年至2010年三年平均數(shù)計算，2011年實施藥品零差價銷售后，11家衛(wèi)生院減少藥品利潤835萬元，平均業(yè)務(wù)收入下降了一半以上，如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院去年每月業(yè)務(wù)收入達120多萬，利潤50多萬，而實施基本藥物后，一個月的收入純利潤僅7萬，根本無法保障正常運轉(zhuǎn)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診醫(yī)療服務(wù)的壓力增加。衛(wèi)生院首月門診人次比去年同期上升36%（其中儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院比去年同期增加220%），門診次均費用46元，比去年同期減少35%；住院人次比去年同期減少23%，住院次均費用472元，比去年同期減少27%，基本達到了減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的目的。實施基本藥物制度以來，斬斷了“以藥養(yǎng)醫(yī)”“開單提成”的利益鏈，基 本杜絕了開高級藥、開高價藥的現(xiàn)象，小病大處方和濫用抗生素的現(xiàn)象也得到了有效遏制，醫(yī)生選藥更科學(xué)、開藥更規(guī)范，老百姓用藥更安全?；舅幬镏贫葘嵤┮詠?，呈現(xiàn)出以下三個方面的特點：一是基層醫(yī)療機構(gòu)職責(zé)更加明晰?？h級財政要保障公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資所需經(jīng)費，加大力度爭取省級財政和中央財政對本縣的財力支持。通過對單位前三年發(fā)放的津補貼的清理核查，下列項目不予規(guī)范，可在績效工資之外、經(jīng)縣人社、財政部門批準后發(fā)放。上述公共衛(wèi)生事業(yè)單位，包括縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、縣婦幼保健院、縣皮防站、縣醫(yī)學(xué)輔導(dǎo)站、縣計劃生育技術(shù)服務(wù)站等公共衛(wèi)生機構(gòu)；基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位，包括政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣衛(wèi)生系統(tǒng)財務(wù)集中核算中心。保障措施：加強財力保障。五是建立多渠道補償機制。實施內(nèi)容：一是統(tǒng)一配備使用基本藥物。我縣作為湖南省最后一批實施基本藥物制度的縣，從2011年6月20日起，所轄11個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部配備和使用國家基本藥物和省增補藥物共505種，實行網(wǎng)上集中采購，統(tǒng)一配送，零差率銷售。實施國家基本藥物制度，堅持以人為本，讓利于人民群眾，切實減輕患者醫(yī)藥費用負擔。三是合理利用醫(yī)療資源。慣用藥品在衛(wèi)生院買不到，部分患者就去縣級或以上醫(yī)院就診，或者要求醫(yī)生開非基藥處方，到藥店購買，這樣一來，患者負擔加重?；舅幬锬夸浧贩N少，一些價格低廉療效好、群眾已經(jīng)接受并且習(xí)慣了的品種沒有納入目錄。進藥渠道把關(guān)嚴不嚴，直接關(guān)系到藥品質(zhì)量。當中完成基本藥物銷售****萬元，%；省增補非基本藥物****萬元，%；，%。什么藥什么價，不再是醫(yī)院說了算，公示牌前看一看，互聯(lián)網(wǎng)上查一查，錢花得明白，病治得安心。院領(lǐng)導(dǎo)數(shù)次專題檢查基本藥物和庫存西藥的價格執(zhí)行了零差率銷售情況，未發(fā)現(xiàn)有的違規(guī)行為。在門診藥房得電子顯示屏上滾動播放藥品價格，在藥房內(nèi)設(shè)立基本藥物詢問窗口，方便群眾咨詢。同時加強對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，拓寬了醫(yī)師的視野。二是執(zhí)行國家基本藥物目錄到位?；舅幬锖褪≡鲅a基本藥物均為慈溪市醫(yī)療機構(gòu)采購目錄內(nèi)的品種；21種過渡期藥