【正文】 構(gòu)帶來的減收因素，妥善考慮基層醫(yī)療單位歷史形成的債務(wù)問題及預(yù)留一定的發(fā)展基金，確保基層醫(yī)療機構(gòu)正常運轉(zhuǎn)和良性發(fā)展；建立完善鄉(xiāng)醫(yī)準入、退出機制，確保鄉(xiāng)醫(yī)隊伍充滿活力，制定各地按服務(wù)人口合理核定鄉(xiāng)醫(yī)數(shù)的指導(dǎo)意見，增加在崗鄉(xiāng)醫(yī)補助，完善養(yǎng)老保險制等用工基本保障制度，穩(wěn)定鄉(xiāng)醫(yī)隊伍；建議應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院的人員、規(guī)模、工資支出、業(yè)務(wù)發(fā)展需要等實際情況實行分類管理、區(qū)別對待，對一般衛(wèi)生院實行藥物零差價銷售，對較大規(guī)模衛(wèi)生院給予政策傾斜。但在目前試點階段中，措施不力，藥物不全，價格居高等等，諸多問題存在，導(dǎo)致了改革還有較大的提升空間。因醫(yī)生用藥習慣和老百姓用藥偏好，造成目錄落實困難，醫(yī)患關(guān)系緊張，部分病人的用藥需求與實際藥品滿足度的矛盾突出。公示的內(nèi)容包括基本藥物名稱、劑型、規(guī)格、生產(chǎn)廠家、包裝、零售價格、價格舉報電話、等等。二是老百姓用藥普遍得到實惠。制度實施后規(guī)范了我院的進藥渠道，進藥渠道明確指定，進一步提升了藥品質(zhì)量，有效保證了老百姓能夠用上放心藥。三、建議一健全基本藥物增補目錄藥，基本藥物網(wǎng)上采購要全部到位，保證醫(yī)院有藥治病，群眾有藥可買，特別是治療小兒疾病、婦科常見藥、心腦血管疾病、糖尿病、胃病、上呼吸道感染疾病的用藥。提高住院醫(yī)藥費用中的中醫(yī)藥費用補償比例。二是統(tǒng)一實行網(wǎng)上集中采購。各縣市區(qū)財政、衛(wèi)生部門要認真核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收支，采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式下達補助資金，確?；舅幬镏贫软樌麑嵤＂傩l(wèi)生防疫津貼 ②護齡津貼 ③女職工衛(wèi)生費 ④疫情值班費⑤有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的單位的值班（加班）費，目標管理獎（經(jīng)費由單位自籌）?；舅幬镏贫葘嵤┣?，衛(wèi)生院和其他醫(yī)院一樣，都是以診療業(yè)務(wù)為主，國家基本藥物目錄出臺后，規(guī)范了基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)范圍，制約了衛(wèi)生院的診療行為，凸顯了衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療兩大職能。四是門診業(yè)務(wù)量急劇增加。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由于歷史原因，目前都還要償還基本建設(shè)債務(wù)、承擔醫(yī)療賠付風險，如財政補償配套措施不能及時跟進，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法實現(xiàn)收支平衡將陷入困境。而我縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔的工作越來越多，正式職工中由于后勤人員多（如退伍安置的）、有執(zhí)業(yè)資格證的太少等原因，部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)開展主要依靠臨時工，臨時工基本上是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院根據(jù)自身需要來聘請的，而且基本上都是有相關(guān)執(zhí)業(yè)資格證的臨床一線人員，如果全部辭退，這些鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就會陷入癱瘓。建議我縣財政酌情安排一定的經(jīng)費，確保各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的正常開展。因此，請縣人民政府在核定我局所屬單位每年的社會保險金繳納標準及預(yù)算經(jīng)費的同時，明確衛(wèi)生系統(tǒng)所屬單位正式職工（含離退休人員）除承擔個人繳納部分外，單位繳納部分由縣財政局按年初預(yù)算經(jīng)費劃撥給縣社會保險機構(gòu)。由于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院現(xiàn)有的正式職工中能開展相關(guān)業(yè)務(wù)人員太少，不得不聘請臨時工開展相關(guān)業(yè)務(wù)，建議加大招考力度，每年根據(jù)業(yè)務(wù)需要招聘一定數(shù)量的業(yè)務(wù)人員定崗定編到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，確保業(yè)務(wù)的正常開展。經(jīng)測算，全縣衛(wèi)生系統(tǒng)公共衛(wèi)生與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位實施績效工資，2009年10月至2010年12月應(yīng)發(fā)7236781元，已發(fā)5315065元，縣財政還應(yīng)安排經(jīng)費1921716元，其中全額預(yù)算單位123876元，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1797840元。實施基 本藥物制度之后，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工資水平降幅較大，（如儒林鎮(zhèn)衛(wèi)生院2010年人均收入4萬元，），如果財政補貼不能及時到位，可能會出現(xiàn)技術(shù)骨干往公立醫(yī)院、民營醫(yī)院跳槽現(xiàn)象。一方面，隨著基本藥物零差價的實施，患者真正得到了實惠，原來在村級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診的部分患者向衛(wèi)生院轉(zhuǎn)移，同時，在基本藥物零差價的基礎(chǔ)上，實行了一般診療費用由患者自負2元，其余8元納入其所參加的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本 醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診統(tǒng)籌基金報銷范圍。三是就醫(yī)群眾藥品費用明顯降低。三、國家基本藥物制度實施情況城步苗族自治縣現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11所，工作人員523人，其中正式職工341人，臨時工182人。公共衛(wèi)生事業(yè)單位與基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資總量由相當于單位工作人員上12月份基本工資的額度（包括崗位工資、薪級工資、護士基本工資標準提高10％部分、）和規(guī)范后的津貼補貼構(gòu)成。實施基本藥物制度后，所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運行成本通過服務(wù)收費和政府補助補償。從實施的情況來看，老百姓是受益了，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻舉步維艱。為節(jié)省醫(yī)療資源，減輕患者不必要的經(jīng)濟負擔，要以小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣為原則，實行逐級轉(zhuǎn)診。小兒疾病用藥缺，連最常用的解熱鎮(zhèn)痛藥如美林等都排除在目錄之外；一些常用的抗病毒藥、治療心血管病的藥物、手術(shù)用藥、抗流感的藥物等沒有納入目錄；特別是老年人喜歡用的清涼油、風油精、眼藥膏(水)都沒有。次均門診費用由xx元下降到了xx元，次均藥品支出由xx元下降到了xx元。(二)、取得的成效一是藥品價格徹底公開透明。組織開展了一次基本藥物知識競賽，開展了一次的基本藥物政策的全員培訓。各目錄藥品的確定均通過院基本藥物遴選小組討論通過，報院基本藥物領(lǐng)導(dǎo)小組討論通過后實施。三是抓好國家建設(shè)項目的調(diào)度和推進，爭取盡快發(fā)揮效用，同時在村衛(wèi)生室建設(shè)項目完成的基礎(chǔ)上，進一步加強對村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生的管理，提升服務(wù)能力和檔次；四是繼續(xù)扎實有序開展公共衛(wèi)生服務(wù)項目，加強督導(dǎo)和資金監(jiān)管，年內(nèi)確保全部完成公共衛(wèi)生相關(guān)工作，提高公共衛(wèi)生服務(wù)項目的可及性和普惠性。三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)職能開始轉(zhuǎn)變，公益性屬性逐步回歸。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立績效考核分配領(lǐng)導(dǎo)小組，結(jié)合各自實際，制定崗位績效考核細則，對醫(yī)務(wù)人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生每月進行考核，考核結(jié)果與工資掛鉤，工資總額的60%按月發(fā)放，40%部分作為績效工資，根據(jù)職工的工作崗位和確定的崗位系數(shù)，按照工作服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度指標分別按40%、40%、20%的比例進行百分制考核，計算個人每月考核總分值，按月發(fā)放績效考核工資。同時，明確資金監(jiān)管責任和失職處分辦法，對資金運行進行跟蹤問效、全程監(jiān)管，使每一筆補助資金都處于社會各界和群眾的監(jiān)督中，開創(chuàng)了“公開、公正、陽光” 的運作模式，為實施基本藥物制度提供了長效支撐。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥改補助資金實行按月核撥、年終結(jié)算，2014共撥付鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥改補助資金259萬元，專項用于實施基本藥物制度改革補助。二是構(gòu)建政策體系，注重宣傳引導(dǎo)。四、存在的問題基本藥物采購過程中藥品品種不齊，部分藥品難以得到保障供應(yīng)。把處方點評制度和基本藥物使用制度結(jié)合起來，為藥物治療的合理、安全、有效提供保障。劃價收