【正文】 保險基金不予支付，已支付的違規(guī)費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構全額追回。第十七條 定點醫(yī)療機構服務協(xié)議的有效期限為2年。未通過校驗的，市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構不予續(xù)簽。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》同時廢止。第四條 第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構，以及由軍隊主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊醫(yī)療機構，可以申請定點資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、專科醫(yī)院、急救機構；（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；（三）綜合門診部、?？崎T診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結合門診部、民族醫(yī)門診部；（四）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室；（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ⒄荆?；（六）經(jīng)市以上衛(wèi)生行政部門批準設置的社區(qū)衛(wèi)生服務機構。（九）1998或申請當年上月報、季報表：1．醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用及病人動態(tài)月、季、年報表；2．衛(wèi)生部門醫(yī)院住院病人疾病分類月、季、年報表；3．衛(wèi)生部門縣及縣以上醫(yī)院經(jīng)費及收、支情況月、季、年報表；4．衛(wèi)生部門醫(yī)院部分病種住院醫(yī)療費用月、季、年報表。第九條 第九條 獲得定點服務資格的專科醫(yī)療機構和中醫(yī)醫(yī)療機構（含中西醫(yī)結合醫(yī)療機構和民族醫(yī)醫(yī)療機構），可作為參保職工的定點醫(yī)療機構。第十一條 第十一條 定點醫(yī)療機構的醫(yī)療服務收入和藥品收入要逐步實行總額控制、結構調整、分別管理、分別核算的制度。第十五條 第十五條 市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要與定點醫(yī)療機構簽訂包括服務人群、服務范圍、服務內容、服務質量、醫(yī)療費用支付標準、醫(yī)療費用結算辦法以及醫(yī)療費用審核與控制等內容的協(xié)議，明確雙方的責任、權利和義務。并可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。第十八條 第十八條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要加強對職工在定點醫(yī)療機構就醫(yī)的費用進行檢查、審核。第二十條 第二十條 勞動行政部門要會同衛(wèi)生、物價等部門加強對定點醫(yī)療機構服務和管理情況的監(jiān)督檢查。第二十一條 第二十一條 本辦法由市勞動行政部門負責解釋。一、本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險行政管理部門審查，并經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。六、醫(yī)療保險行政管理部門根據(jù)醫(yī)療機構的申請及提供的各項材料對醫(yī)療機構進行審查。協(xié)議有效期一般為i年，任何一方違反協(xié)議。十一、定點醫(yī)療機構應配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構共同做好定點醫(yī)療服務管理工作，對基本醫(yī)療保險參保人員的醫(yī)療費用要單獨建帳，并按要求及時、準確地向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關信息。十三、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要加強對定點醫(yī)療機構參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。十五、醫(yī)療保險行政管理部門要會同衛(wèi)生、物價等有關部門加強對定點醫(yī)療機構承擔基本醫(yī)療保險的醫(yī)療服務和管理情況監(jiān)督檢查。本辦法與《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險暫行規(guī)定》同時執(zhí)行?；蚪o予通報批評，或取消定點資格。十四、醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要按照基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定與定點醫(yī)療機構簽訂定點醫(yī)療服務協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用。認真做到以下幾個方面：嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的用藥與檢查范圍、處方藥量，杜絕開人情處方和大處方，禁止以重復掛號、分解處方等手段增加診療收入；定點醫(yī)療機構要嚴格掌握各種疾病輔助檢查的適應癥，可用一般檢查明確診斷的，則不用高新技術設備檢查，對特殊檢查、特殊治療及轉院，要按有關規(guī)定辦理審批手續(xù)，方可進行；定點醫(yī)療機構要加強內部收費管理，各項收費記錄要清楚并將主要的收費標準公布在明顯的場所，接受參保人員的監(jiān)督和查詢；要嚴格執(zhí)行物價管理部門制定的收費標準，規(guī)范收費行為，不得自立收費項目，擅自提高收費標準。九、參保人員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)，可自主決定在定點醫(yī)療機構購藥或持處方到定點零售藥店購藥。七、參保人員在獲得定點資格的醫(yī)療機構范圍內，自由選擇定點醫(yī)院就診。四、定點醫(yī)療機構應具備以下的條件：符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機構設置規(guī)劃；符合醫(yī)療機構評審標準；遵守關于國家有關醫(yī)療服務管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)物價管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品的價格政策，經(jīng)物價管理部門監(jiān)督檢查合格；嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內部管理制度，配備了必要的管理人員和設備。本內容來源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請以正式文件為準。建立醫(yī)療保險經(jīng)辦機構和職工對定點醫(yī)療機構服務情況的評議制度。第十九條 第十九條 醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要按照西安市基本醫(yī)療保險的有關政策規(guī)定和與定點醫(yī)療機構簽定的協(xié)議，按時足額與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用。第十七條 第十七條 定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險管理部門及其工作人員，應與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構共同做好基本醫(yī)療保險定點服務管理工作。任何一方違反協(xié)議，對方均有權解除協(xié)議，但須提前3個月通知對方和在此就醫(yī)的職工，并報市勞動行政部門備案。第十三條 第十三條 定點醫(yī)療機構的醫(yī)療保險管理部門要負責審核就醫(yī)人員的證、卡是否相符；要審核處方用藥、功能檢查、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定；辦理結算及有關業(yè)務的聯(lián)系。第十條 第十條 職工就醫(yī)的定點醫(yī)療機構一經(jīng)選定，當年內不得更換。第八條 第八條 職工在獲得定點服務資格的醫(yī)療機構內，提出個人選擇定點醫(yī)療機構就醫(yī)的意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報送市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構。第六條 第六條 愿意承擔城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點服務的醫(yī)療機構，應向市勞動行政部門提出書面申請，并提供以下材料：（一）執(zhí)業(yè)許可證副本及其復印件；（二）法人資格證書；（三）大型醫(yī)療儀器設備清單；（四）職工人數(shù)、各類專業(yè)技術人員人數(shù)及職稱結構；（五）前三業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費、出院者平均每天住院醫(yī)療費等），以及可承擔醫(yī)療保險服務的能力；（六）符合醫(yī)療機構評審標準的證明材料；（七）藥品監(jiān)督管理和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；首次申請的醫(yī)療機構要提交（八）、（九）兩項規(guī)定的材料。第二條 第二條 本辦法所稱的定點醫(yī)療機構，是指經(jīng)市勞動行政部門審查，并經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人員提供醫(yī)療服務的醫(yī)療機構。第十九條本辦法自2010年5月1日起施行。定點醫(yī)療機構服務協(xié)議有效期屆滿前30日前，由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構雙方協(xié)商續(xù)簽服務協(xié)議。市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構對定點醫(yī)療機構履行服務協(xié)議情況進行日常監(jiān)督檢查。第十五條定點醫(yī)療機構的名稱、診療科目及大型診療項目、服務對象、床位數(shù)和醫(yī)院等級等發(fā)生變化，應當在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內，持書面變更申請、已變更資料原件及復印件等有關證明材料，到市人力資源和社會保障行政部門申請辦理變更手續(xù)。