【正文】 保險(xiǎn)基金不予支付，已支付的違規(guī)費(fèi)用由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)全額追回。第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議的有效期限為2年。未通過(guò)校驗(yàn)的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予續(xù)簽。原《合肥市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法》同時(shí)廢止。第四條 第四條 以下類別的經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及由軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格開展對(duì)外服務(wù)的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以申請(qǐng)定點(diǎn)資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、急救機(jī)構(gòu)；（二）中心衛(wèi)生院、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、婦幼保健院（所）；（三）綜合門診部、專科門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部；（四）診所、中醫(yī)診所、民族醫(yī)診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室；（五）?？萍膊》乐卧海ㄋ?、站）；（六）經(jīng)市以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。（九）1998或申請(qǐng)當(dāng)年上月報(bào)、季報(bào)表：1．醫(yī)院、衛(wèi)生院病床使用及病人動(dòng)態(tài)月、季、年報(bào)表；2．衛(wèi)生部門醫(yī)院住院病人疾病分類月、季、年報(bào)表；3．衛(wèi)生部門縣及縣以上醫(yī)院經(jīng)費(fèi)及收、支情況月、季、年報(bào)表；4．衛(wèi)生部門醫(yī)院部分病種住院醫(yī)療費(fèi)用月、季、年報(bào)表。第九條 第九條 獲得定點(diǎn)服務(wù)資格的?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)和中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)和民族醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），可作為參保職工的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十一條 第十一條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入要逐步實(shí)行總額控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、分別管理、分別核算的制度。第十五條 第十五條 市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂包括服務(wù)人群、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用支付標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法以及醫(yī)療費(fèi)用審核與控制等內(nèi)容的協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)。并可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。第十八條 第十八條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)職工在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的費(fèi)用進(jìn)行檢查、審核。第二十條 第二十條 勞動(dòng)行政部門要會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)等部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)和管理情況的監(jiān)督檢查。第二十一條 第二十一條 本辦法由市勞動(dòng)行政部門負(fù)責(zé)解釋。一、本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門審查，并經(jīng)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。六、醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的申請(qǐng)及提供的各項(xiàng)材料對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查。協(xié)議有效期一般為i年，任何一方違反協(xié)議。十一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備專（兼）職管理人員，與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)管理工作，對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的醫(yī)療費(fèi)用要單獨(dú)建帳，并按要求及時(shí)、準(zhǔn)確地向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。十三、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。十五、醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理部門要會(huì)同衛(wèi)生、物價(jià)等有關(guān)部門加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)和管理情況監(jiān)督檢查。本辦法與《南寧市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定》同時(shí)執(zhí)行?；蚪o予通報(bào)批評(píng)，或取消定點(diǎn)資格。十四、醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。認(rèn)真做到以下幾個(gè)方面：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的用藥與檢查范圍、處方藥量，杜絕開人情處方和大處方，禁止以重復(fù)掛號(hào)、分解處方等手段增加診療收入；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格掌握各種疾病輔助檢查的適應(yīng)癥，可用一般檢查明確診斷的，則不用高新技術(shù)設(shè)備檢查，對(duì)特殊檢查、特殊治療及轉(zhuǎn)院，要按有關(guān)規(guī)定辦理審批手續(xù)，方可進(jìn)行；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)內(nèi)部收費(fèi)管理，各項(xiàng)收費(fèi)記錄要清楚并將主要的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公布在明顯的場(chǎng)所，接受參保人員的監(jiān)督和查詢；要嚴(yán)格執(zhí)行物價(jià)管理部門制定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)行為，不得自立收費(fèi)項(xiàng)目，擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。九、參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，可自主決定在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)藥或持處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。七、參保人員在獲得定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，自由選擇定點(diǎn)醫(yī)院就診。四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下的條件：符合統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃；符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)；遵守關(guān)于國(guó)家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、自治區(qū)物價(jià)管理部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)管理部門監(jiān)督檢查合格；嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，配備了必要的管理人員和設(shè)備。本內(nèi)容來(lái)源于政府官方網(wǎng)站，如需引用，請(qǐng)以正式文件為準(zhǔn)。建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和職工對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)情況的評(píng)議制度。第十九條 第十九條 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要按照西安市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定和與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽定的協(xié)議，按時(shí)足額與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。第十七條 第十七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門及其工作人員，應(yīng)與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)共同做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)管理工作。任何一方違反協(xié)議，對(duì)方均有權(quán)解除協(xié)議，但須提前3個(gè)月通知對(duì)方和在此就醫(yī)的職工，并報(bào)市勞動(dòng)行政部門備案。第十三條 第十三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門要負(fù)責(zé)審核就醫(yī)人員的證、卡是否相符；要審核處方用藥、功能檢查、住院診治等醫(yī)療行為是否符合規(guī)定；辦理結(jié)算及有關(guān)業(yè)務(wù)的聯(lián)系。第十條 第十條 職工就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一經(jīng)選定，當(dāng)年內(nèi)不得更換。第八條 第八條 職工在獲得定點(diǎn)服務(wù)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)，提出個(gè)人選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的意向，由所在單位匯總后，統(tǒng)一報(bào)送市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第六條 第六條 愿意承擔(dān)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)向市勞動(dòng)行政部門提出書面申請(qǐng)，并提供以下材料：（一）執(zhí)業(yè)許可證副本及其復(fù)印件；（二）法人資格證書；（三）大型醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（四）職工人數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人員人數(shù)及職稱結(jié)構(gòu)；（五）前三業(yè)務(wù)收支情況和門診、住院診療服務(wù)量（包括門診診療人次、平均每一診療人次醫(yī)療費(fèi)、住院人數(shù)、出院者平均住院日、平均每一出院者住院醫(yī)療費(fèi)、出院者平均每天住院醫(yī)療費(fèi)等），以及可承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)的能力；（六）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；（七）藥品監(jiān)督管理和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；首次申請(qǐng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要提交（八）、（九）兩項(xiàng)規(guī)定的材料。第二條 第二條 本辦法所稱的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，是指經(jīng)市勞動(dòng)行政部門審查，并經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定的，為參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第十九條本辦法自2010年5月1日起施行。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議有效期屆滿前30日前，由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)雙方協(xié)商續(xù)簽服務(wù)協(xié)議。市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)履行服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的名稱、診療科目及大型診療項(xiàng)目、服務(wù)對(duì)象、床位數(shù)和醫(yī)院等級(jí)等發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)生行政部門辦理變更手續(xù)后30日內(nèi)，持書面變更申請(qǐng)、已變更資料原件及復(fù)印件等有關(guān)證明材料，到市人力資源和社會(huì)保障行政部門申請(qǐng)辦理變更手續(xù)。