【正文】 。相關的健康知識教育，協(xié)助患方對診療方案做出正確理解與選擇。合理使用抗菌嚴格執(zhí)行抗菌藥物分級管理制度。未執(zhí)行查對制度不得分，不足3種識別方法者酌情扣分。無手術部位識別標志制度的不得分?？剖椅唇蟾嬷贫炔坏梅帧Ｎ唇⑾鄳獔蟾嬷贫扰c措施不得分。未對患者及家屬提供相應的健康教育視其情況酌情扣分。50 2 3 3 3 3 3 3 3 2 2 2 2 3 5嚴格掌握抗生素預防性使用和治療性使用原則。術前30分鐘至2小時內應預防使用抗生素，術中手術時間大于3小時或失血量大于1500ml應追加一次抗生素，術后按照手術切口使用抗生素，I類切口不使用或24小時內停用抗生素，違反抗生素使用原則酌情扣分。預防性抗菌藥物使用種類選擇參照衛(wèi)生部《常見手術預防用抗菌藥物表》執(zhí)行。可重復使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌管理符合規(guī)范。特殊感染傷口如炭疽等應在診室或病室換藥，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入換藥室。嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物及污水分類管理，標識清楚。可重復使用醫(yī)療器械的清洗、消毒、藥械的管理符合規(guī)范。嚴格按照《口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范》執(zhí)行。不配合醫(yī)院耐藥菌監(jiān)測的不得分。未按操作要求的不得分。未嚴格執(zhí)行分級分類管理不得分。未進行相關實驗室檢查不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。接觸病人完整黏膜、皮膚的口腔診療器械，使用前必須達到消毒。滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。八、手術治療管理與持續(xù)改進（150分)實行手術分級實行手術四級管理制度管理，確保手術質建立科室手術醫(yī)師資格分級授權管理制度量。發(fā)癥和所涉交叉學科。術后：觀察及時、嚴密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。認真填報《手術安全核查表》與《手術風險評估表》，規(guī)避手術風險。積極做好術后術后積極做好康復教育、功能鍛煉指導，教育、功能鍛煉和并建立隨訪。臨床路徑及單唇裂行唇裂修復術。下頜前突畸形行雙側下頜升支矢狀劈開截骨術。未按要求執(zhí)行不得分。未執(zhí)行審批制度不得分。無術后患者評估不得分，無送返病房交接記錄不得分。根據(jù)環(huán)節(jié)質量，未達要求酌情扣分。完成醫(yī)院“醫(yī)療技術綜合指數(shù)”要求。具體職責分工：王玉棟：對科室的醫(yī)療質量負總責，兼病歷質控。全面實施醫(yī)療質量管理，成立以科主任為組長的口腔科質量管理小組，成員由科醫(yī)護人員組成。依據(jù)衛(wèi)計委及行業(yè)法律法規(guī)要求，及時修訂新的口腔醫(yī)學質量標準、操作規(guī)范、考核標準等并組織實施。每月進行科內醫(yī)療質量自查一次以上，并記錄，科主任負責檢查整改后的效果評價。1根據(jù)能力，組織開展臨床科研工作，條件成熟的積極向國家、省、市、區(qū)科委申請科研課題立項，積極開展新技術、新療法，積極撰寫論文。對毒、麻、精神藥品嚴加管理，按制度用藥。各級各類醫(yī)務人員恪守職責，嚴防醫(yī)療事故發(fā)生。質量管理方案的主要內容包括：建立質量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。三、口腔科2008年質量管理小組工作總結在繼續(xù)開展“醫(yī)院管理年活動”和創(chuàng)建“百姓放心醫(yī)院”的活動中，口腔科質量管理小組在科主任的領導下，在醫(yī)療活動中監(jiān)督各項核心制度的落實，按年初制定的活動計劃一一進行落實，做到有計劃，有活動，有記錄。同時每周對病房病歷進行自查，監(jiān)督三級查房質量；落實術前討論、疑難病例討論制度的落實及質量；及時修改存在的問題，杜絕醫(yī)療糾紛、事故的發(fā)生。研究質量改進意見，對全科醫(yī)療質量進行監(jiān)督。（一）總體目標：門診量力達2000人次，全年業(yè)務總收入為54萬元。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，操作前必須消毒。特殊污染器械應單獨處置，先高水平消毒后再清洗滅菌。1配備器械清洗消毒設備，包括專用的器械清洗池、超聲清洗機、壓力蒸汽滅菌器或干熱滅菌器。認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，在治療過程中不準泄露病人隱私，不準在治療過程中講不利于疾病治療及情緒的言語。認真執(zhí)行《藥品管理法》，保證搶救藥品和器材性能良好；嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》及《消毒管理辦法》，認真按消毒規(guī)范掌握消毒知識，保證消毒質量，加強預防感染措施，熟練掌握無菌技術操作，嚴防院內交叉感染。切實抓好醫(yī)務人員的“三基”培訓。完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎上，重點加強對死亡病歷質量的檢查、剖析及講評，促進病歷質量的提高。確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。4月醫(yī)療糾紛防范培訓、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。7月神經系統(tǒng)疾病影像學診斷，疑難病例討論，醫(yī)療核心制度考核。11月缺血性腦血管疾病診療進展，“三基三嚴”及法律知識考試，核心制度考核。按照新的醫(yī)療質量管理、考核和評價體系，提升全體醫(yī)務人員醫(yī)療質量管理與改進的意識，提升科室自我改進質量管理的能力，促進全程醫(yī)療質量管理與環(huán)節(jié)醫(yī)療質量管理的結合與實施。抓好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓和管理，建立住院醫(yī)師培訓個人檔案，注重住院醫(yī)師素質培養(yǎng)和實際工作能力培養(yǎng)；堅決執(zhí)行住院醫(yī)師24小時負責制度；建立住院醫(yī)師個人考核檔案定期對住院醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務水平進行考評。加強精神科量表在臨床上的應用；建立完善的急診急救制度，責任到人；加強對衛(wèi)生法律法規(guī)知識的學習；加強精神科新理論新進展的學習。67月 外出學習進修醫(yī)生學習匯報，“三基三嚴”及“法律法規(guī)”考試。10月 精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。切實抓好醫(yī)務人員的“三基”培訓。完善醫(yī)療文書書寫規(guī)范，在加強在架病歷、終末病歷日常檢查的基礎上，重點加強對死亡病歷質量的檢查、剖析及講評，促進病歷質量的提高。確保住院病人醫(yī)護診療計劃及時完成，有適宜的檢查計劃、治療計劃，完善病人或家屬的知情告知制度，特殊檢查和治療要得到病人或家屬的認可；完善病人出院康復及隨訪制度。5月 急診急救知識培訓，運行及歸檔病歷的考核評價。8月 衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。二〇一〇年二月二十六日。10月 精神科新理論新進展專題講座，疑難病例討論，運行及歸檔病歷評比。半年工作總結。二、具體計劃 1月 完善、量化、細化醫(yī)療質量的控制體系。明確主治醫(yī)師的工作職責，發(fā)揮他們在醫(yī)療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個人考核檔案，定期對主治醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務水平進行考評。疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫(yī)療質量管理方法；科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。二〇一二年三月六日第五篇：醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃管理目標及 分段實施方案一、醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案科室醫(yī)療質量管理小組要完善和落實各項醫(yī)療規(guī)章和制度,醫(yī)療診療規(guī)程,各級崗位職責,做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程,各級崗位職責有落實。8月 衛(wèi)生法律、法規(guī)講座，病歷評比，運行及歸檔病例考核。46月 醫(yī)療糾紛防范培訓、病歷評比、疑難病例討論、“三基三嚴”及核心制度考試。嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，努力提高查房水平，嚴禁擅自取消主任醫(yī)師查房；充分發(fā)揮三級查房的作用，將此項工作常規(guī)化、制度化，定期巡回督導檢查。促進科室合理用藥，提升臨床用藥水平；完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方制度及管理流程，完善用藥檢測及藥物過敏與不良反應報告制度，規(guī)范藥物使用的合理性與安全性，完善用藥差錯登記、報告、處理制度。要提高醫(yī)療水平,保證因病施治、合理檢查、合理收費。9月急救知識培訓，臨床科研知識培訓，心肺復蘇技能考核，醫(yī)師定期考核。6月外出學習進修醫(yī)生學習匯報，“三基三嚴”及“法律法規(guī)”考試。二、具體計劃1月完善、量化、細化醫(yī)療質量的控制體系。明確主治醫(yī)師的工作職責，發(fā)揮他們在醫(yī)療工作中“對下指導、對上匯報”的核心骨干作用；建立主治醫(yī)師個人考核檔案，定期對主治醫(yī)師的履行職責情況和業(yè)務水平進行考評。疑難病例討論是一種需要醫(yī)院各方面積極參與、互助，利用醫(yī)院現(xiàn)有資源優(yōu)化醫(yī)療過程、提高工作效率、減少醫(yī)療資源浪費、提升“兩個效益”的先進的醫(yī)療質量管理方法；各臨床科室必須每月選擇兩個疑難病例，開展疑難病例討論工作。口腔科2016103第三篇：醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進計劃及實施方案一、醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進實施方案臨床科室醫(yī)療質量管理小組要完善和落實各項醫(yī)療規(guī)章和制度,醫(yī)療診療規(guī)程,各級崗位職責,做到每項醫(yī)療行為有制度有規(guī)程,各級崗位職責有落實。貫徹落實好《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《麻醉藥品臨床應用指導原則》、《精神藥品臨床應用指導原則》以及自治區(qū)下發(fā)的《抗菌藥物合理應用管理規(guī)范》、等有關規(guī)定，努力做到安全、有效、經濟用藥。（三）口腔科管理目標及內容口腔科醫(yī)師診療病人要執(zhí)行首診負責制，認真負責，因病醫(yī)治，不得開人情方和假證明，首診醫(yī)生須按規(guī)范書寫門診病歷，并填寫好門診日記登記本，病歷自帶。麻藥應注明啟用日期與時間，啟封后使用時間不得超過24小時，現(xiàn)用現(xiàn)抽，盡量使用小包裝。嚴格執(zhí)行口腔診療器械消毒工作程序。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。完善醫(yī)療質量管理組織，科主任擔任科室醫(yī)療質控小組的組長，全面負責本科室醫(yī)療質量管理工作，每月進行一次質量自查；對職能部門反饋的質量問題科主任負責落實整改和完成布局合理，口腔診療區(qū)和器械清洗、消毒區(qū)域分開，單獨設置器械清洗室、消毒室。每月進行科內醫(yī)療質量自查一次以上，并填寫醫(yī)療質量持續(xù)改進記錄表，科主任負責檢查整改后的效果評價。第五、住院病區(qū)指標建立手術質量管理數(shù)據(jù)庫 第六、科室計劃 第七、應急管理工作全程醫(yī)療質量與安全管理的持續(xù)改進工作是科室管理工作中最重點的工作，根據(jù)醫(yī)院工作計劃和總體目標要求，結合等級醫(yī)院評審細則中醫(yī)療質量持續(xù)改進的檢查要點，特制定如下管理方案： 嚴格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章。對床位使用率、周轉率實施自我監(jiān)控，嚴格執(zhí)行合理檢查、合理用藥，做到加強醫(yī)療安全、規(guī)范醫(yī)療行為提高醫(yī)療服務質量。質量管理工作應用文字紀錄，并由質量管理組織形成報告，定期逐級上報。建立健全質量保障體系，建立質量管理組織，配備專兼職人員，負責質量管理工作。消防設備定期檢查。遵守法律、法規(guī)，遵守技術操作規(guī)范。強化學習“醫(yī)療核心制度和患者安全十大目標”并貫徹到工作中。定期對科室醫(yī)護人員實行業(yè)務指導和質量監(jiān)督、考核、評估，進行工作質量指標的統(tǒng)計、分析，反饋存在的問題并提出切實可行的改進方案，追蹤落實情況。根據(jù)院工作計劃制定口腔醫(yī)學質量控制規(guī)劃、計劃，并組織落實。吳妹娟、陳慧敏：負責對護理質量進行檢查和考核。30總分：科室負責人：第三、持續(xù)質量改進一、質量改進的理論：PDCA循環(huán)二、質量改進的工具三、質量改進的方法第四、質量與安全管理小組相關概念一、口腔質量與安全管理小組科室醫(yī)療質量管理小組成員及職責分工科室醫(yī)療質量管理小組成員 組長：小組成員 組長：王玉棟質控員： 陳凱、李梁、吳妹娟成員：吳妹娟、陳慧芝、周折沖、陳凱、李梁、陳慧敏科室醫(yī)療質量管理小組職責科室醫(yī)療質量管理小組負責科室醫(yī)療質量管理，制定科室醫(yī)療質量管理措施和考核辦法，督促醫(yī)務人員執(zhí)行各項規(guī)章制度和診療規(guī)范，對科室的醫(yī)療質量進行檢查和考核。牙列缺損行牙列缺損種植體支持式固定義齒修復治療。無術后康復教育，功能鍛煉指導不得分，未建立隨訪機制不得分。未按規(guī)定操作，未及時與家屬或委托人進行溝通、告知的不得分術后無手術醫(yī)師查看病人相關記錄不得分，無手術后治療與護理計劃不得分。未實行手術分級管理制度的不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。腮腺多形性腺瘤行腮腺腫物及淺葉切除+面神經解剖術（或部分腮腺切除術）。九、?？漆t(yī)療治療與持續(xù)改進（100分）三級醫(yī)院評審科室必須完成三級醫(yī)院評審技術指標。麻醉復蘇后或ICU病人回病房必須有交接記錄。做好患者手術后治療與護理計劃工作，并記錄在病歷中。擇期手術患者，手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師應在術前一天與患者或代理人交代手術和麻醉有關事項。特殊手術根據(jù)不同類型分別嚴格執(zhí)行科主任、醫(yī)務科、院長三級審批制度。教育與培訓。牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未按規(guī)定執(zhí)行不得分。未嚴格執(zhí)行相應措施視其情況酌情扣分。未嚴格按照管理規(guī)范執(zhí)行的不得分。進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。手術器具及物品的清洗、消毒、滅菌應符合《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒技術規(guī)范》要求。手術操作間人員，設備實行專人專管專用。嚴格執(zhí)行預防、控制呼吸機相關性肺炎、血管內導管所致血行感染、留置導管所致的各項措施。常用無菌敷料缸應每天更換并滅菌，置于無菌儲槽中的滅菌物品一經打開，使用時間不得超過24小時。積極配合醫(yī)院多重耐藥菌(MDRO)的檢測，服從醫(yī)院感染