aecop營養(yǎng)病例(文件)
【正文】 解質(zhì)水平，血糖水平? 人體測量異常：肌肉，脂肪減少第二十三 頁 ，共四十五 頁 。v 乳清蛋白應(yīng)用v 根據(jù)需要靜脈輸注人血白蛋白營養(yǎng)方案第二十五 頁 ，共四十五 頁 。v 20240824：胃腸功能差，出現(xiàn)咖啡色胃液和心律失常，留置右鎖骨下中心靜脈置管，腸內(nèi)聯(lián)合場外營養(yǎng)〔卡文〕，保證能量供給。v 20240920：病情穩(wěn)定，撤機(jī)拔管，序貫無創(chuàng)通氣輔助呼吸。營養(yǎng)狀態(tài)監(jiān)測v一、人體測量：體重、體重指數(shù)、肱三頭肌皮膚褶皺厚度、腱骨試驗(yàn)、握力等〔主觀判斷〕。總蛋白 前蛋白 白蛋白 血肌酐 尿素氮2024/9/11 148umol/L 14mmol/L2024/9/14 105umol/L 14mmol/L2024/9/17 61g/l 196mg/l 28g/l 91umol/L 7mmol/L2024/9/21 97umol/L 6mmol/L2024/9/22 72g/l 219mg/l 30g/l 126umol/l 7mmol/L2024/9/23 68g/l 174mg/l 30g/l 141umol/l 11mmol/L2024/9/25 61g/l 132mg/l 28g/l 121umol/l 10mmol/L2024/9/28 64g/l 143mg/l 30g/l 108umol/l 9mmol/L2024/9/30 248umol/l 35mmol/L2024/9/30 187umol/l 30mmol/L2024/10/2 280umol/l 25mmol/L2024/10/1 46g/l 107g/l 22g/l 247umol/l 26mmol/L2024/10/3 241umol/l 24mmol/L第二十九 頁 ，共四十五 頁 。第三十一 頁 ，共四十五 頁 。COPD呼吸衰竭患者發(fā)生營養(yǎng)不良?xì)w因于能量供求失衡v 呼吸衰竭患者常并發(fā)不同程度的胃腸道功能障礙 ,特別是當(dāng)患者發(fā)生右心功能不全、上消化道出血時(shí) ,胃腸道淤血、水腫、出血常導(dǎo)致食物攝入、消化及吸收功能障礙。 ②.呼吸成效率下降導(dǎo)致呼吸肌氧耗增加。v 炎癥、發(fā)熱、低氧血癥、興奮、躁動(dòng)及與呼吸機(jī)抵抗等因素可使患者處于高代謝狀態(tài)。包括靜息能量消耗 (REE)，食物的特殊動(dòng)力學(xué)效應(yīng)(DIT)及活動(dòng)消耗的能量v 靜息能量消耗增加比預(yù)計(jì)值高約 1517%v 呼吸功能低下的呼吸衰竭患者 ,DIT多見于因攝入較多的碳水化合物導(dǎo)致體內(nèi) CO2產(chǎn)生過多 ,進(jìn)而呼吸肌氧耗、呼吸功增加 v COPD呼吸衰竭患者存在的炎癥、發(fā)熱、低氧血癥、興奮、躁動(dòng)、氣管內(nèi)吸痰及與呼吸機(jī)抵抗等活動(dòng)因素均可使能量消耗增加。 v ?！?A〕v 2. 危重病患者 APACHE II＞ 10存在重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要營v 養(yǎng)支持。ESPEN營養(yǎng)支持推薦意見v 4. 只要胃腸道解剖與功能允許，應(yīng)首選 EN。問題 該患者從入院后在營養(yǎng)方面積極評估和監(jiān)測，很快確定并制訂腸內(nèi)營養(yǎng)治療方案，及時(shí)實(shí)施了腸內(nèi)營養(yǎng)，保持目標(biāo) 40kcal/kg/d左右，同時(shí)積極補(bǔ)充蛋白質(zhì)，但仍出現(xiàn)了消瘦、體重下降等營養(yǎng)不良狀態(tài)。v COPD供能特點(diǎn)：蛋白質(zhì)、脂肪、低碳水化合物的熱卡比分別為20%、 2030%、 50%,但高脂肪會(huì)不會(huì)增加胃腸功能障礙可能。內(nèi)容 總結(jié)漯河市第三人民醫(yī)院。年 齡 超 過 70歲 者總 分加 1，即年 齡調(diào) 整后 總 分 值 。 ②.氣管內(nèi)留置 導(dǎo) 管或氣管切開阻礙患者的正常 進(jìn) 食 ,營 養(yǎng)物 質(zhì)攝 入缺乏。 (是：如果以上任一 問題 答復(fù) “是〞，那么直接 進(jìn) 入第二步 營 養(yǎng) 監(jiān)測 。體會(huì)第四十三 頁 ，共四十五 頁 。v 慢性阻塞性肺病急性加重合并呼吸衰竭尤其機(jī)械通氣時(shí)所消耗和需要的能量遠(yuǎn)高于我們的預(yù)期評估。依據(jù)v 窗口期 (window of opportunity)v 理由：v 完成液體復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，啟動(dòng) EN越早越好v 入住 ICU或高代謝狀態(tài)發(fā)作后 2472 h內(nèi)為
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