【正文】 。術(shù)后3個月門診隨訪。④術(shù)前準備：合血或自體采血，以備術(shù)中用血，行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥。：（1）神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)①全麻術(shù)后護理常規(guī)：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)吸氧23L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，床檔保護防墜床，必要時行四肢約束，嚴密監(jiān)測生命體征。尿管按照尿管護理常規(guī)進行，一般清醒患者術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意關(guān)注患者自行排尿情況。⑥癲癇的觀察和護理：詳見癲癇的護理。②全麻清醒后手術(shù)當日：低半臥位或斜坡臥位，床頭拾高15186。注意：活動能力應當根據(jù)患者個體化情況，循序漸進，對于年老或體弱的患者，應當相應推后活動進度。根據(jù)藥敏試驗選用合適的抗生素。處理：詳見“顱內(nèi)壓增高及腦疝”。第二節(jié) 頭皮損傷的護理【概述】頭皮是顱腦最表淺的軟組織，由皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、腱膜下層和骨膜組成，顳部還有顳肌筋膜、顳肌覆蓋。根據(jù)血腫發(fā)生的部位深淺不同，分為皮下、帽狀腱膜下和骨膜下血腫三種類型。③骨膜下血腫：血腫范圍以顱縫為界，血腫位于骨膜與顱骨外板之間嬰幼兒骨膜下血腫如不及時處理，常形成堅硬的骨性外殼或骨化。淺層裂傷，常因斷裂血管不能隨皮下組織收縮而自凝，故反較全層裂傷出血較多。患者大量失血，可致休克，但較少合并顱骨骨折或腦損傷。常因頭部受鈍器擊傷或頭部碰撞外物所致。：(1)頭頗X線片檢查(2)CT。骨膜下血腫嚴禁加壓包扎。：(1)治療：應在壓迫止血、預防休克和徹底清創(chuàng)的前提下行頭皮再植若不能再植，應徹底清創(chuàng)后行顱骨外板多處鉆孔深達板障，待骨孔中長出肉芽后再行二期植皮術(shù)。(2)注意事項：頭皮挫傷由于局部無創(chuàng)面，且有頭皮覆蓋，早期易被忽略。感染與頭皮開放性損傷有關(guān)。、休克等相關(guān)并發(fā)癥，或病發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化吸收的飲食限制煙酒、辛辣刺激性的食物。觀察患者意識、睡禮，生命體征。限制煙酒及辛辣刺激性食物?！静l(fā)癥的處理及護理】詳見“硬膜外血腫”。動態(tài)監(jiān)測體溫。(2)處理：密切觀察生命體征，建立靜脈通道、遵醫(yī)囑補液及應用血管活性藥物，必要時補充血容量。由于皮膚暴露在外，腫瘤容易早發(fā)現(xiàn)早治療，即使是惡性腫瘤，也有相當高的治愈率。腫瘤可發(fā)生在頭皮各部位。①頭皮B超：②CT檢查；③MRI檢查 組織活檢或手術(shù)切除行組織病理學檢查。 出血、感染?！拘g(shù)前護理措施】 (1)解釋皮腫瘤手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項。觀察并記錄患者神志、瞳孔及生命體征。（4)術(shù)晨更換清潔病員服?！拘g(shù)后護理措施】：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，床檔保護防墜床，嚴密監(jiān)測生命體征。：若患者年齡較大，臥床時間較長，需預防壓瘡及防止深靜脈血栓形成，鼓勵并指導患者進行功能鍛煉。臨床表現(xiàn)：傷口紅腫，局部有膿性分泌物溢出，傷口分泌物涂片及培養(yǎng)證實有細菌感染。【病因】腫瘤的病因尚未完全清楚。【病理】 ：腦葉腫瘤以額葉腫瘤發(fā)生率最高，居幕上各部位腫瘤之首，約占顱內(nèi)腫瘤總數(shù)的1/5，其次為顳葉腫瘤，頂葉腫瘤次之，枕葉和島葉腫瘤較為少見。②癲癇發(fā)作：額葉腫瘤所致癲癇發(fā)作居腦葉腫瘤之首，常為其首發(fā)癥狀，其中絕大多數(shù)屬于無先兆的癲癇大發(fā)作，少部分為局限性癲癇。⑥其他：強握反射和摸索運動、嗅覺障礙、視力障礙等。部分患者還可出現(xiàn)局限性癲癇發(fā)作，多因腫瘤向上侵犯運動區(qū)所致。④精神癥狀：顳葉腫瘤精神障礙也是常見的癥狀，僅次于額葉腫瘤。⑦其他:中腦及基底等受壓癥狀。如患者在閉眼情況下，對手中所持的物體，雖然能感覺到，但卻不能判斷該物體的大小、形狀、重量，質(zhì)地等。（4）枕葉腫瘤：枕葉是最高級的視覺分析器。部分枕葉腫瘤常在病變對側(cè)視野中出現(xiàn)幻視，幻視的特點多為不成形幻視，如閃光、圓圈、線條、顏色等，并出現(xiàn)浮動現(xiàn)象。（3）化學藥物治療。 與精神癥狀、定向力障礙、失語等有關(guān)。(特定的)與缺乏信息來源、認知能力受限有關(guān)。，未發(fā)生受傷。（2）安全護理：進行壓瘡、跌倒/墜床危險因素及生活自理能力評估，特別是有精神癥狀、癲癇大發(fā)作、視野缺損、幻視、偏癱、感覺障礙等表現(xiàn)的患者。（3）飲食護理：術(shù)前禁食禁飲8小時（4）術(shù)前檢查：協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功檢查、心肺功能、磁共振、CT等，關(guān)注檢查結(jié)果并及時告知主管醫(yī)生，了解有無手術(shù)禁忌癥（5）術(shù)前準備：合血或自體采血，以備術(shù)中用血。遵醫(yī)囑準備術(shù)中用藥。安置氣管插管或鼻咽通氣管患者出現(xiàn)不耐管時，遵醫(yī)囑及時拔除。（3）不同腦葉腫瘤的觀察要點額葉：運動、語言、精神、情感、人格、智能障礙、癲癇等 顳葉：運動、語言、幻覺、嗅覺及感覺障礙、癲癇、視野缺損等 頂葉：感覺、癲癇、失讀、對側(cè)同向偏盲等 枕葉：視覺等（4）各管道觀察及護理：留置針在有效期內(nèi)（7296小時），妥善固定并注意觀察穿刺部位皮膚，保證輸液管路通暢?；颊邫z查完畢回病房后及時打開各管道開關(guān)并檢查管道是否通暢。（9）體位與活動①全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè) ②全麻清醒后手術(shù)當日，床頭抬高15～30度③術(shù)后第1~3日，半臥位為主，適當增加床上運動 ④3日后，半臥位為主，可在攙扶下適當屋內(nèi)活動注：體積較大的腫瘤切除后，24小時內(nèi)手術(shù)切開部位應保持在頭部上方，以免腦和腦干突然移位，引起大腦上靜脈的斷裂出血和腦干功能的衰竭。臨床表現(xiàn)：發(fā)熱：℃，傷口分泌培養(yǎng)和血培養(yǎng)或痰培養(yǎng)等顯示有病原菌感染。臨床表現(xiàn)： 意識加深、雙側(cè)瞳孔不等大，生命體征改變，對側(cè)肢體癱瘓等。③保持呼吸道通暢、吸氧，準備好氣管插管、氣管切開用物或呼吸機。第五節(jié) 高血壓腦出血的護理【概述】腦出血（ICH）是神經(jīng)內(nèi)外科最常見的難治性疾病之一，腦出血的危險因素以高血壓、腦淀粉樣血管變性、腦動靜脈畸形、腦動脈瘤、腫瘤卒中、凝血功能障礙等多見。（1）環(huán)境因素；如精神壓力、不良飲食習慣、高血壓、高血糖、吸煙等。在情緒激動、過度勞累等情況下引起血壓急劇升高，導致病變血管破裂出血。三偏癥狀，對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和對側(cè)同向性偏盲，這些體征進行性加重，短時間內(nèi)達到高峰，病情進一步發(fā)展，可現(xiàn)腦干受壓征象。（1）頭顱CT平掃：首選檢查，可迅速明確腦內(nèi)出血部位、范圍和血腫量，以 及血腫是否破人腦室等。CTA、MRA、CTV、MRV是快速、【治療】ICH患者在發(fā)病的最初數(shù)天內(nèi)病情往往不穩(wěn)定，應常規(guī)持續(xù)生命體征監(jiān)測（包括血壓監(jiān)測、心電監(jiān)測、氧飽和度監(jiān)測）和定時神經(jīng)系統(tǒng)評估，密切觀察病情及血腫變化，定時復查頭部CT?！局饕o理問題】。，或并發(fā)癥發(fā)生后能得到及時治療與處理。頭位于中線上，以增加頸靜脈回流，降低顱內(nèi)壓；對需要氣管插管或其他類似操作的患者，需要靜脈應用鎮(zhèn)靜劑。然而，低血糖可導致腦缺血性損傷及腦水腫，故也需及時糾正，因此，應監(jiān)測血糖，控制血糖在正常范圍內(nèi)。（6）預防應激性潰瘍 腦出血早期可使用質(zhì)子泵抑制劑預防應激性潰瘍。（1）術(shù)前常規(guī)準備心理護理①向患者或家屬解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項。(2）營養(yǎng)①根據(jù)情況給予高維生素、低鹽、低脂、易消化食物。②尿管：急診手術(shù)患者安置保留尿管。④嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征、尿量和肢體活動情況。② 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、B超、出凝血試驗等?！拘g(shù)后護理措施】 （1）全麻術(shù)后護理常規(guī) 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況，持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護，床檔保護防墜床。④術(shù)前1日推剪頭發(fā)。⑥避免各種不良刺激，如咳嗽、情緒激動、煩躁、過度興奮、屏氣用力、精神緊張等易引起再出血的誘因。②保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。（3）胃腸道準備①飲食：術(shù)前禁食禁飲8小時。③針對個體情況進行針對性心理護理。（8）抗癲癇治療 若出現(xiàn)臨床癲癇發(fā)作應進行抗癲癇藥物治療。懷疑肺部感染患者，應早期作痰培養(yǎng)及藥敏實驗，選用有效抗生素治療。常用的鎮(zhèn)靜藥物有：丙泊酚（二異丙酚）、依托咪酯、咪達唑侖等；鎮(zhèn)痛藥有：嗎啡、阿芬太尼等；若患者具有顱內(nèi)壓增高的臨床或影像學表現(xiàn)，可應用脫水劑，如20%甘露醇、甘油果糖、高滲鹽水、白蛋白、利尿劑等，應用上述藥物應監(jiān)測腎功能、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定：必要時可行顱內(nèi)壓監(jiān)護。腦出血早期及血腫清除術(shù)后應立即使用藥物迅速控制血壓，但也要避免長期嚴重高血壓患者血壓下降過快、過低可能產(chǎn)生的腦血流量下降。、顱內(nèi)再出血、消化道出血、感染、深靜脈血栓等 ，患者不發(fā)生組織缺氧或二氧化碳潴留。ICH治療的首要原則是保持安靜，穩(wěn)定血壓，防止繼續(xù)出血：根據(jù)情況，適當降低顱內(nèi)壓，防治腦水腫，維持水電解質(zhì)、血糖、體溫平衡；同時加強呼吸道管理及護理，預防各種頗內(nèi)及全身并發(fā)癥。（3）腦血管檢查：腦血管檢查有助于了解ICH病因和排除繼發(fā)性腦出血，指導制訂治療方案。（3)橋腦出血：嚴重者可出現(xiàn)深昏迷，四肢癱瘓，針尖樣瞳孔，中樞性高熱，病情常迅速惡化，患者在幾小時內(nèi)死亡?！驹\斷要點】 突然的劇烈頭痛、惡心、嘔吐，偶有癲癇樣發(fā)作，繼之出現(xiàn)不同程度的意識障礙（小量出血可無），破入腦室的出血或侵人腦干的出血，常在發(fā)病后立即昏迷，大腦半球內(nèi)的出血，可因顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)進行性意識障礙，神經(jīng)系統(tǒng)體征隨出血部而異。(3)其他；如血小板活化因子、凝血因子等?！静∫颉縄CH發(fā)病原因復雜，受環(huán)境因素和遺傳因素共同影響。⑤緊急做好術(shù)前檢查、術(shù)前準備：部位性質(zhì)的明確者應立即手術(shù)切除病變。①立即靜脈快速輸入或靜脈推入脫水劑：20%甘露醇、呋塞米。臨床表現(xiàn)：發(fā)作性局部或全身抽搐，或伴有相應的運動感覺內(nèi)臟癥狀。處理：嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征，對側(cè)肢體活動的變化。（6）基礎(chǔ)護理：做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作（7）飲食護理：術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁飲，6小時后普食。尿管按照尿管護理常規(guī)進行護理，一般清醒患者術(shù)后第1日可拔除尿管，拔管后注意觀察患者自行排尿情況。（2）傷口觀察及護理：觀察傷口有無滲血滲液并記量，根據(jù)滲出情況及時更換敷料。更換清潔病員服，準備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室，填寫并打印術(shù)前評估交接單，再次確認腕帶、手術(shù)部位標記正確，與手術(shù)室工作人員進行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室。與醫(yī)生共同完成患者手術(shù)前雙核查表內(nèi)容。細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)癲癇先兆癥狀并通知醫(yī)生處理。配合治療及護理。 腦疝、癲癇、出血、腦水腫、感染等。 與偏癱、感覺障礙有關(guān)。【主要護理問題】 與精神癥狀、癲癇發(fā)作、共濟失調(diào)，視野缺損等有關(guān)。①CT：②MRI 【治療】（1）手術(shù)切除為主。視覺發(fā)作是枕葉腫瘤常見的癥狀。③失讀癥:頂下小葉的角回為視覺性語言中樞，具有理解看到的符號和文字意義的功能，此區(qū)受損后，患者雖有視覺，但不能理解所視對象的意義，稱為失讀癥。多數(shù)頂葉腫瘤患者都可出現(xiàn)明確的癥狀和體征，尤其伴有局限性感覺性癲痛發(fā)作，則更有定位診斷價值。⑤錐體束受損癥狀：顳葉上部的腫瘤，可以壓迫額葉及頂葉的下部而出現(xiàn)面部及上肢的運動或感覺障礙，壓迫對側(cè)大腦腳、內(nèi)囊，可致腫瘤同側(cè)的錐體束征，而產(chǎn)生不同程度的偏癱。其中以嗅覺先兆最多見，當腫瘤位于顳葉內(nèi)側(cè)影響到海馬溝回時，常出現(xiàn)此種先兆，稱為“溝回發(fā)作”。②感覺性失語：優(yōu)勢半球的腫瘤損傷顳上回后份引起感覺性失語，損傷題葉后部，出現(xiàn)命名性失語，是診斷顳葉腫瘤最可靠的癥狀之一。④運動性失語：右側(cè)大腦半球優(yōu)勢患者如腫瘤侵犯左側(cè)額下回后份Broca區(qū)時，可致運動性失語，腫瘤侵犯優(yōu)勢半球額中回后份時，可致書寫不能?！驹\斷要點】 （1)額葉腫瘤：額葉腫瘤生長緩慢，早期癥狀多不明顯，隨著腫瘤的長大，除有頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內(nèi)壓增高癥狀外，其主要臨床表現(xiàn)與精神、情感、運動、言語、小腦協(xié)調(diào)運動等方面有關(guān)。、吸煙及飲酒等不良生活習慣。每側(cè)大腦半球包括大腦表面的灰質(zhì)，即大腦皮質(zhì)，灰質(zhì)深部的白質(zhì)，即大腦髓質(zhì)，白質(zhì)深部的灰質(zhì)團塊，即基底核。【并發(fā)癥的處理及護理】 ：臨床表現(xiàn)：傷口敷料持續(xù)有新群血液滲出。注意保護傷口部位，特別對于后枕部手術(shù)，避免傷口長時間受壓影響愈合。（6）術(shù)晨建立靜脈通道。（2）協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：心電圖、影像學檢查、出凝血試驗、肝腎功能、血常規(guī)、輸血全套、血型等。（3）針對個體情況進行針對性心理護理。(2）患者主訴不適感、疼痛感減輕或消失?！局饕o理問題】、頭發(fā)缺失有關(guān)。（2）進展期：海綿狀血管瘤，隨小兒成長而增長。【病因】頭皮腫瘤的病因十分復雜，包括外界因素和機體內(nèi)在因素兩個方面。第三節(jié) 頭皮腫瘤的護理【概述】頭皮腫瘤可來源于其各層組織。指導患者避撓抓傷口。(2)處理：密切觀察患者的感染征象，遵醫(yī)囑合理使用抗生素。避免撓抓傷口，待傷口痊愈后方可洗頭。注意休息，避免過度勞累。評估患者疼痛程度，向患者解釋疼痛發(fā)生的機制，傷后48小時內(nèi)冷敷可減輕疼痛，必要時可適當給予止痛藥物。熱情接待患者，給予及時妥善的治療處理，以減輕患者恐懼?！咀o理目標】 ?！局饕o理問題】與頭皮損傷有關(guān)。對已撕脫的頭皮應盡早以無菌紗布包裹，隔水置于有冰塊的容器中，及時運送。(2)注意事項：注意判斷有無顱骨損傷和腦損傷。血腫較大者，可在48小時后穿刺抽吸加壓包扎。挫傷頭皮出現(xiàn)水腫，皮下淤血，捫之堅實?；颊呔植扛械捷p微疼痛，擦傷的創(chuàng)面有少許血清滲出和點狀出血。由于表皮層、皮下組織層與帽狀腱膜3層緊密連接在一起，故在強力的牽扯下，常將頭皮自帽狀腿膜下間隙全層撕脫，有時連同部分骨膜也會被撕脫，使顱骨裸露。（2）頭皮裂傷：為開放性的頭皮傷。②帽狀壁膜下血腫：血腫范圍廣泛，嚴重時遍及整個頭顱穹隆部、血腫邊界與帽狀腱膜附著邊緣一 致，前界至眉弓、后界達上項線和兩側(cè)可至額弓或耳上方。新生兒頭皮血腫是產(chǎn)科較常見的產(chǎn)傷之一，是由于胎兒娩出時顱骨和母體骨盆相摩擦或受擠壓致顱骨骨膜損傷和骨膜下血管破裂，血液積聚在骨膜與顱骨之間而形成。處理：平臥或頭低足高位。處理：詳見癲癇的護理?！静l(fā)癥的處理及護理】（1）顱內(nèi)感染、發(fā)熱：℃，腦脊液病原學檢查顯示，有病原菌感染。③術(shù)后第1~3日，半臥位為主，適當增加床上運動。⑧基礎(chǔ)護理：做好口腔護理、尿管護理、定時翻身、霧化、患者清潔等工作。⑤疼痛護理：評估患者疼痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷。③飲食護理：術(shù)后6小時內(nèi)禁食禁飲，6小時后普食。遵醫(yī)囑帶入術(shù)