上肢骨關(guān)節(jié)損傷(文件)
【正文】 種 ， 占兒童骨折中的 7％ 。臨床上最常見的是伸直尺偏型肱骨髁上骨折合并 橈神經(jīng) 損傷，其次為 肱動(dòng)脈 受壓或損傷，所以在接診病人時(shí)，必須檢查有無神經(jīng)、血管損傷情況。 第三十六頁，共六十八頁。 治療： 手法治療：新鮮骨折 ， 充分的麻醉 。 ? 肘內(nèi)翻畸形是伸直型肱骨髁上骨折 、 特別是伸直尺偏型最容易出現(xiàn)的晚期并發(fā)癥 ? 伸直型肱骨髁上骨折如果手法復(fù)位成功 ， 需進(jìn)行屈肘固定 。 肘部腫脹明顯 ， 一般開放復(fù)位內(nèi)固定 。 第四十一頁，共六十八頁。 ?后脫位 ?外側(cè)方脫位 ?內(nèi)側(cè)方脫位及前脫位 ?后脫位最為常見 脫位機(jī)制：跌倒時(shí)上臂伸直，手掌著地，暴力傳遞至尺、橈骨上端，尺骨鷹嘴實(shí)處產(chǎn)生杠桿作用，使尺、撓骨近端脫向肱骨遠(yuǎn)端的前方 。 肘后空虛感，可摸到凹陷處。 治療 ? 及時(shí)復(fù)位?。? ? 復(fù)位：手法復(fù)位，一人復(fù)位法，不用助手。 第四十五頁，共六十八頁。 隨著小兒逐漸長大，橈骨頭良好發(fā)育，環(huán)狀韌帶也增厚加強(qiáng)，以后即不再發(fā)生半脫位。 4 X線檢查陰性。開始作輕柔的前臂旋后、旋前活動(dòng)，來回?cái)?shù)次后大都可感到輕微的彈響聲，小兒肯用患手來取物，說明復(fù)位。 前臂旋轉(zhuǎn)時(shí)以上下尺橈關(guān)節(jié)為樞紐 ， 旋肌為動(dòng)力 ， 橈骨圍繞尺骨轉(zhuǎn) ， 同時(shí)尺骨也進(jìn)行自轉(zhuǎn) 。 ? ３、前臂掌側(cè)有兩個(gè)骨筋膜室〔深、淺筋膜間室〕，骨折后骨髓腔出血，可使肌肉間隙受擠壓。 第五十二頁，共六十八頁。 臨床表現(xiàn)及診斷 ? 局部腫脹，疼痛，可見縮短，成角或旋轉(zhuǎn)畸形。 ? 。 ? (3)、 小夾板固定后 ， 要注意不可壓的過緊 (如分骨墊壓傷 、 缺血性肌攣縮 )一前臂筋膜綜合征一發(fā)生于掌面 。 一局部橫形的骨折 ， 可用手法復(fù)位 ， 特別是中下段骨折 ， 上段由于肌肉豐富 、 厚實(shí)再加上腫脹 ， 手法復(fù)位有一定困難 。 在側(cè)位Ｘ片可以看到橈骨遠(yuǎn)端的反面比掌面略高 ， 形成掌傾角 〔 １０－１５度 〕 。 概述 ? 橈骨遠(yuǎn)端骨折極為常見，約占平時(shí)骨折 1／ 10。 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 腕部腫脹，疼痛，活動(dòng)受限。 ? 骨折原因及類型。兒童可為骨骺別離，老年常為粉碎骨折。跌倒時(shí)腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。 手術(shù)治療 ? 外固定架，鋼板螺釘，克氏針 第六十五頁，共六十八頁。 Ⅲ ：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均已破裂，鎖骨外側(cè)端 “真性脫位〞。在側(cè)位Ｘ片可以看到橈骨遠(yuǎn)端的反面比掌面略高，形成掌傾角〔１０－１５度〕 第六十八頁，共六十八頁。尺偏型及橈偏型是通過前后位 (即正位 )X線片，骨折遠(yuǎn)端移位的方向未確定。 復(fù)習(xí)思考題 ? 伸直型肱骨髁上骨折對(duì)神經(jīng)和血管的并發(fā)癥 ? 肱骨外科頸骨折的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥、治療原那么 第六十七頁，共六十八頁。 ? Barton 骨折 骨折合并腕關(guān)節(jié)脫位 第六十三頁，共六十八頁。 ? 屈曲型骨折〔 Smith骨折〕較少見。跌倒時(shí)腕背屈掌心觸地，前臂旋前肘屈曲。 第六十一頁，共六十八頁。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端 3cm范圍內(nèi)，多為閉合骨折。 第五十八頁，共六十八頁。 橈骨下端骨折 解剖特點(diǎn) : 橈骨下端骨折由于是皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨交界部 ， 為解剖薄弱部 ， 故容易發(fā)生骨折 。 治療： ? 手法復(fù)位外固定：石膏或小夾板 第五十六頁，共六十八頁。 ? 手法復(fù)位 ? (1)、 由于有旋轉(zhuǎn)畸形：要遵循遠(yuǎn)端對(duì)近端的原那么 ， 以遠(yuǎn)端的反旋轉(zhuǎn)克服旋轉(zhuǎn)的作用 ， 進(jìn)行復(fù)位 。 ? 。 間接暴力：骨折的特點(diǎn)是橈高 、 尺低 。 由于有旋轉(zhuǎn)功能 ， 所以前臂雙骨折時(shí) ，骨折的移位也比較復(fù)雜 ， 可同時(shí)存在側(cè)方移位 、 縮短移位 、
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