5小兒icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛--鄧麗靜(文件)
【正文】 實施過程中密切監(jiān)護 ?維持恰當(dāng)鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜深度， 嚴密觀察及時處理氣道阻塞、通氣缺乏等引起低氧血癥和循環(huán)功能不穩(wěn)定的因素 第三十九頁，共六十四頁。 LOGO 常用鎮(zhèn)靜藥物 ?苯二氮卓類 ?鎮(zhèn)靜，催眠，抗焦慮，抗驚厥和順行性遺忘等優(yōu)點 ?主要副作用：呼吸抑制，與阿片類合用時可協(xié)同產(chǎn)生極為嚴重的呼吸抑制 ?安 定 仍 是 國 內(nèi) 兒科 中應(yīng)用最廣泛的鎮(zhèn)靜 劑 ?咪唑安定呈水溶性，起效快 無剩余效應(yīng) 、半衰期短 ，副作用少 ，無注射痛 ，更 適合于兒科患者 ，在 PI CU 中 應(yīng) 用 甚 廣 。 3～ 5 ? mi n起 效 ，可持 續(xù) 作用 2 0～ 6 0 mi n； ?對需 要較長 時 間鎮(zhèn) 靜 如 機械 通氣 者， 用連 續(xù) 靜 脈給 藥 : 先 以 0 .1～ mg／ k g靜 注 ,隨后 以 1~10μg/kg/min靜脈 維 持。 ?肝腎功能不全時應(yīng)調(diào)整劑量 第四十三頁，共六十四頁。 LOGO 常用鎮(zhèn)靜藥物 ?巴 比妥類 :具 有腦 保護及潛 在 的抗 驚 厥 作用 ， 適用于控制驚厥，嚴重顱腦外傷伴顱內(nèi)高壓。 ?潛在 的 致癌 作用 ，不能長期用藥。 ?短小手 術(shù) 及有 創(chuàng) 檢 查前 ， 可選擇 肌 注氯 胺酮 0． 5～2． 5 mg ／ k g使 患兒安 靜 入睡 。 第四十八頁，共六十四頁。 LOGO Saper et al， 2024 sedation ?2 受體沖動劑的作用機制 第五十二頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定的適應(yīng)癥 FDA 1999: 適用于重癥監(jiān)護治療期間最初插管和 使用呼吸機病人的鎮(zhèn)靜。 LOGO 右美托咪定在兒科 ICU中的應(yīng)用研究 ① 咪達唑侖 (), ② 右美低劑量組 ( mg/kg /h .), ③ 右美高劑量組 ( mg/kg /h .). 機械通氣的嬰幼兒，使用研究藥物 24小時。 2. 右美高劑量組使用嗎啡量最小，與咪達唑侖組存在統(tǒng)計學(xué)差異 3. 右美高劑量組心動過緩發(fā)生率較高，呈劑量相關(guān)性 結(jié)論： 機械通氣的兒科病人使用右美托咪定鎮(zhèn)靜可能獲益 South Med J 2024。 LOGO 鎮(zhèn)靜監(jiān)測 ?目的：防止 “缺乏〞和 “過度〞，保障舒適與平安 ?臨床評分工具的局限性：主觀性，間斷性，在深度鎮(zhèn)靜和肌松劑使用時評估受限。 內(nèi)容總結(jié) 四川大學(xué)華西醫(yī)院。給藥后 20min檢查鎮(zhèn)痛效果和副作用，每次給藥前也要仔細評估。謝謝 第六十四頁，共六十四頁?？诜笤?3060分鐘后藥物濃度到達峰值。偶爾撫摸擁抱和言語安慰后可以被安慰。 LOGO ICU病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義 C 消除焦慮、躁動甚至譫妄 D 降低代謝率，減少氧耗，減輕各器官代謝負擔(dān) B 改善病人睡眠，消除 ICU痛苦記憶 A 去除不適感，減少刺激 避免過度興奮 第六十二頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定在兒科操作鎮(zhèn)靜中的應(yīng)用 影像學(xué)檢查時的全身麻醉用藥 與咪達唑侖的比較研究： 80 位 1–7 歲， MRI, 右美托咪定組更易到達鎮(zhèn)靜不動的狀態(tài) 與丙泊酚的比較研究： 80 位 1–7 歲， MRI, 鎮(zhèn)靜效果相當(dāng)，但右美組起效和清醒更快 第五十九頁，共六十四頁。 97:451–455 第五十七頁，共六十四頁。 LOGO 右美托咪定在兒科 ICU中的應(yīng)用研究 Tobias JD, Berkenbosch JW. Sedation during mechanical ventilation in infantsand children: dexmedetomidine versus midazolam South Med J 2024。 ?持續(xù)輸注時對血流動力學(xué)影響小，可有低血壓和心動過緩，但停藥后不會產(chǎn)生心血管系統(tǒng)的反彈效應(yīng) ?易喚醒，保持良好定向力 ,譫妄發(fā)生率低 第五十三頁，共六十四頁。 LOGO 可樂定 ? 選擇性 : ?2:?1=220:1 ? t1/2 ? 8 hrs ? PO, 帖片 , 硬膜外 ? 抗高血壓藥 ? 輔助鎮(zhèn)痛 右美托咪定 ? 選擇性 : ?2:?1=1620:1 ? t1/2 ? hrs ? 靜脈 ? 鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感 ? 主要是鎮(zhèn)靜 Kamibayashi, Maze. Anesthesiology. 2024. 第五十頁，共六十四頁。 ?氯胺 酮 對 呼吸循 環(huán)抑制輕 ，并 可 緩 解 哮喘 發(fā) 作?？诜蚬嗄c 第四十七頁，共六十四頁。 LOGO 常用鎮(zhèn)靜藥物 ?水合 氯醛 ： ?是新 生 兒和 3歲以下 患兒常用的鎮(zhèn) 靜 藥 ?安 全。 ? 劑量： 2~3mg/kg/次 1~4mg/kg/h 第四十四頁，共六十四頁。 第四十二頁，共六十四頁。 ?在新生兒的應(yīng)用尚缺乏證據(jù) 第四十一頁，共六十四頁。是一種鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的綜合評分方法 ,經(jīng)兒科臨床驗證有較高的可靠性。 LOGO 鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜 ?兒科鎮(zhèn)靜的主要目的是解除焦慮 、控制疼痛和過度活動。 ?本藥物在肝臟代謝，新生兒可以平安使用。 LOGO 對乙酰氨基酚的應(yīng)用 ?由于其毒副作用小，可以定時規(guī)律用藥，幾乎可以用 于各類術(shù)后疼痛的根底用藥。對有哮喘病史的兒童，必須詢問以前是否平安地使用過 NSAIDS藥物，重癥哮喘患兒禁用NSAIDS。因此， NSAIDS不能與有腎臟毒性的藥物合用。 LOGO NSAIDs使用注意 ? NSAIDS影響血小板凝集，延長出血時間。對于嚴重的術(shù)后疼痛
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