《icu鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛講》ppt課件(文件)
【正文】 本品不推薦作為小兒鎮(zhèn)靜藥物使用，因其安全性和有效性尚未被證明 使用前，請參閱詳細處方資料注意事項? 對于心臟、呼吸道損害者，循環(huán)血容量不足及衰弱的病人，使用應十分謹慎。小結? 盡可能祛除或減輕疼痛和躁動的誘因? 鎮(zhèn)靜之前應充分鎮(zhèn)痛 ? 血流動力學不穩(wěn)定，要準備血管活性藥及擴容? 多器官功能障礙、多種治療手段和藥物，考慮彼此相互影響? ICU 病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的累積劑量大，藥代 /藥效動力學不穩(wěn)定特點? 實施每日喚醒，避免藥物蓄積 謝謝！謝謝！。? 使用前應該振搖鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物的選擇? ICU病人短期（ 24小時內(nèi)）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛常用藥物有咪唑安定、異丙酚和嗎啡（ 1－ 5mg/kg）；長期鎮(zhèn)靜（ 24小時以上）可用咪唑安定、嗎啡和芬太尼。 代謝迅速，主要在肝臟進行，肝腎功能不全對異丙酚藥代動力學無明顯影響。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)鈉離子通道、 GABA受體有不同程度的影響? 病人血漿異丙酚濃度與其鎮(zhèn)靜深度密切相關，輕度鎮(zhèn)靜、深度鎮(zhèn)靜所需的血漿異丙酚濃度分別為～ 、 ～ ? 是否有鎮(zhèn)痛作用尚有爭議? 劑量依賴性使腦血流量、顱內(nèi)壓、腦組織氧代謝率和腦組織葡萄糖代謝率下降? 半衰期短，停藥后清醒快，利于神經(jīng)系統(tǒng)評估? 可引起血壓下降，其程度取決于劑量和輸注速度，尚與年齡、 ASA分級、過度肥胖和其它藥物聯(lián)合使用有關。 安定 (diazepam) ? 具有抗焦慮和抗驚厥作用，作用與劑量相關? 大劑量可引起一定的呼吸抑制和血壓下降? 靜脈注射可引起注射部位疼痛。躁動 ：是一種伴有不停動作的易激惹狀態(tài)，或 是一種伴隨著掙扎動作的極度焦慮狀態(tài)譫妄 ：是多種原因引起的一過性的意識混亂狀態(tài)睡眠障礙 ：睡眠障礙的類型包括：失眠、過度睡 眠和睡眠 覺醒節(jié)律障礙等 對這些病人應在祛除各種誘因基礎上給予鎮(zhèn)靜治療 臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng)? 主觀性評分 Ramsay評分、 Riker鎮(zhèn)靜躁動評分(SAS)，以及肌肉活動評分法 (MAAS)等? 客觀性評估方法 腦電雙頻指數(shù)（ BIS）等臨床常用的鎮(zhèn)靜評分系統(tǒng) Ramsay評分評分 臨床上使用最為廣泛 分數(shù) 描述1 病人焦 慮 、躁 動 不安2 病人配合，有定向力、安靜3 病人 對 指令有反 應4 嗜睡， 對輕 叩眉 間 或大聲聽 覺 刺激反 應 敏捷5 嗜睡， 對輕 叩眉 間 或大聲聽 覺 刺激反 應遲鈍6 嗜睡，無任何反 應鎮(zhèn)靜治療理想的鎮(zhèn)靜藥應具備以下特點：? 起效快，劑量－效應可預測? 半衰期短，無蓄積，停藥后能迅速恢復? 對呼吸循環(huán)抑制小?
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