4兒童期情緒行為障礙(文件)
【正文】 心理發(fā)育障礙 、 其他神經(jīng)精神障礙 。 ? 情緒障礙：明顯的情緒高漲和低落 ， 藥物治療有效 。 ? 行為療法：正負(fù)強(qiáng)化 ， 消除不良行為 ， 建立正常行為模式 ， 促進(jìn)社會(huì)適應(yīng)行為方式的開展 。 ? 活動(dòng)過(guò)多：哌醋甲酯 、 苯異妥因等中樞興奮劑 。 ? 一 、 流行病學(xué) ? 患病率約為 17％ 。 ? 腦器質(zhì)性因素：圍生期損害 (產(chǎn)傷 、 窒息等 )有關(guān) 、 母孕期遭受某些應(yīng)激事件 、妊娠反響嚴(yán)重 、 出生后的應(yīng)激 。 三、臨床表現(xiàn) ? 共同特點(diǎn)： ? 不隨意 、 突發(fā) 、 快速 、 重復(fù)和非節(jié)律性 ， ? 可以受意志控制短時(shí)間內(nèi)暫不發(fā)生 。 ? 2． 慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙 ? 多起病于 18歲前 ， ? 它具有抽動(dòng)障礙的特征 ， 但運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲抽動(dòng)并不同時(shí)存在 ， ? 而且病癥相對(duì)不變 ， 可持續(xù)數(shù)年 、 甚至終生 。 ? 病程緩慢進(jìn)展，病癥可起伏波動(dòng)，新的病癥代替舊的病癥。 ? 短暫性抽動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)： ? ① 起病于童年； ? ② 有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng) ， 或發(fā)聲抽動(dòng)； ? ③ 抽動(dòng)能受意志克制短暫時(shí)間 (數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí) )； ? ④ 病癥的強(qiáng)度或抽動(dòng)部位可以改變： ? ⑤ 病期至少持續(xù) 1個(gè)月但不超過(guò) 1年； ? ⑥ 排除錐體外系神經(jīng)疾病和其他原因所引起肌肉痙攣 第十七頁(yè)，共二十三頁(yè)。 強(qiáng)度一股不變 。 – 藥物治療 。 – 〔 4〕 可樂(lè)定 〔 苯胺咪唑啉 〕 ， 有效率 5086%， α 2腎上腺素能受體沖動(dòng) 〔 減低去甲腎上腺素的合成與釋放 〕 。 第十九頁(yè)，共二十三頁(yè)。 寫作業(yè)也常邊玩邊寫 ， 需要由他人催促才能完成 ， 而且經(jīng)常因粗心大意而出錯(cuò) 。 主因不自主擠眼 、 張嘴 、叫喊等兩年而來(lái)就診 。 ? 問(wèn)題： ? 本病例的診斷 ？ 診斷的具體臨床類型 ？ ? 本病的治療原那么是什么 ？ ? 藥物治療應(yīng)首選什么藥物 ？ 第二十一頁(yè)，共二十三頁(yè)。 共患問(wèn)題：多動(dòng)癥、情緒抑郁或焦慮、容易激惹，也可伴有發(fā)育障礙〔智商低、接受能力差、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)〕。 。沖動(dòng)、攻擊行為：小劑量氯丙嗪、氟哌啶醇、卡馬西平。 內(nèi)容總結(jié) 第十八章 兒童少年期精神障礙 〔 Child and Adolescents Psychiatry〕。 近一年 ， 除上述病癥外 ， 患兒又出現(xiàn)頻繁清咽或突然叫喊 ， 走路時(shí)有時(shí)下蹲 ， 影響上學(xué) 。 ? 問(wèn)題： ? 本病例的診斷 ？ ? 本病的治療原那么是什么 ？ ? 藥物治療的首選藥物 ？ 第二十頁(yè)，共二十三頁(yè)。 患兒上幼兒園起即開始好動(dòng) ， 常常坐不住 ， 不能安靜坐下來(lái)聽(tīng)故事或看電視 。 副作用 ， 可出現(xiàn)心率失常 – 心理治療 – 家庭治療 、 認(rèn)知治療和行為治療 〔 習(xí)慣逆轉(zhuǎn)訓(xùn)練 〕 。 – 〔 2〕 泰比利：有效率 7687%， 常用劑量 50100 mg/日 〔 每日 23次 〕 。 第十八頁(yè)，共二十三頁(yè)。 病程超過(guò) 1年以上 ， 且在同 1年之中病癥緩解不超過(guò)2個(gè)月以上； ? ⑦ 排除小舞蹈癥 、 肝豆?fàn)詈俗冃?、 癲癇肌陣攣發(fā)作 、 藥源性不自主運(yùn)動(dòng)及其他錐體外系病變 。 四、診斷和鑒別診斷 ? 〔 一 〕 診斷 ? 主要根據(jù)病史和臨床檢查 ， 細(xì)致直接觀察抽動(dòng)病癥和一般行為表現(xiàn) ， 對(duì)診斷具有重要作用 。 ? 發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙 ? 又稱 Tourette’ s syndrome簡(jiǎn)稱 TS，舊稱抽動(dòng) — 穢語(yǔ)綜合征 ? 1825年 Itard首先描述 TS的病癥。 ? 短暫性抽動(dòng)障礙 〔 又稱抽動(dòng)癥 〕 ? 是臨床上最常見(jiàn)的類型 。 ? 其他因素：繼發(fā)于鏈球菌感染后的自身免疫 、 服用某些藥
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