5嘔吐腹痛腹瀉1(文件)
【正文】 ，共五十四頁。 腹瀉與腹痛的關(guān)系 ? 急性感染性腹瀉： 常有腹痛。 ? 發(fā)熱 傳染病 細(xì)菌性或阿米巴痢疾 傷寒或副傷寒 結(jié)核 小腸惡性淋巴瘤 克羅恩病 敗血癥 伴隨病癥 第四十五頁，共五十四頁。 問診要點(diǎn) ? 腹瀉的起病 ? 大便的形狀及臭味 ? 腹瀉伴隨病癥 ? 同食者群集發(fā)病的歷史 ? 腹瀉加重、緩解的因素 ? 病后一般情況變化 功能性腹瀉、下段結(jié)腸病變對病人一般情況影響較小 器質(zhì)性疾病 (如炎癥、腫瘤、肝膽胰疾患 )、小腸病變影響那么較大 第四十八頁，共五十四頁。當(dāng)腹腔內(nèi)某一器官受到刺激，信 號經(jīng)交感通路傳入脊髓，其特點(diǎn)為：疼痛部 位不很確切，如膈邊緣、膽囊、肝包膜、胃、 十二指腸及胰腺等均通過腹腔神經(jīng)叢經(jīng)內(nèi)臟 大神經(jīng)到胸髓 59，因此均表現(xiàn)為上腹痛。如急性腹膜炎〔具有定位 明確、持續(xù)銳痛，因腹部加壓、咳嗽、噴 嚏、以及改變體位等而加重；查體可有腹 肌緊張、壓痛、反跳痛等所謂腹膜炎三聯(lián) 征〕。經(jīng)過一段時間后轉(zhuǎn)移至右下腹 痛。 內(nèi)容總結(jié) 上課了。影響因素：進(jìn)食、體位及外傷、手術(shù)史等。量：總量增加 200克 /日。吸收障礙引起：吸收不良綜合征 第五十四頁，共五十四頁。全身病癥程度不一〔腸道受損程度〕。個別每日 23次或每 23日一次。嘔吐：胃反射性強(qiáng)力收縮，迫使胃或局部小腸內(nèi)容物經(jīng)口急速排出體外。臨床上不少疾病的腹痛涉 及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎早期痛為內(nèi)臟性疼 痛；當(dāng)持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓的 軀體傳入纖維而出現(xiàn)牽涉痛；炎癥進(jìn)一步開展 涉及腹膜壁層那么出現(xiàn)軀體性疼痛。 牽涉痛性疼痛的發(fā)生機(jī)制 多為腹內(nèi)臟器所致的疼痛。 軀體神經(jīng)性疼痛的發(fā)生機(jī)制 來自腹壁的皮膚、肌肉、壁層腹膜的 沖動，由軀體神經(jīng)的感覺纖維傳遞。 下課了 第五十頁，共五十四頁。 ? 腹部包塊 胃腸道腫瘤 炎性病變 ? 里急后重 痢疾 直腸炎 直腸癌。 ? 分泌性腹瀉： 無明顯腹痛。 排便情況與糞便性狀 ? 直腸和乙狀結(jié)腸病變 里急后重，量少 ? 小腸病變 糊狀或水樣 ? 小腸吸收不良 油膩，多泡沫，有惡臭 ? 腸易激綜合征 清晨起床或早餐后發(fā)生 ? 阿米巴痢疾 糞便呈果醬樣。 動力性腹瀉 ? 發(fā)生機(jī)制：腸蠕動亢進(jìn) ? 病因： 受涼、腸易激綜合癥 ? 腹瀉特點(diǎn) 糊狀或水樣，無滲出物 伴有腸鳴音增強(qiáng)和腹痛 第三十九頁，共五十四頁。 分泌性腹瀉 胃腸粘膜分泌過多〔分泌 吸收〕 細(xì)菌腸毒素：急性食物中毒、腸道感染 體液性促分泌物： VIP瘤〔舒
物理相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1