5嘔吐腹痛腹瀉1(完整版)
【正文】 阻塞或擴(kuò)張 急性腹痛 扭轉(zhuǎn)或破裂 腹腔內(nèi)血管阻塞 胸部疾病所致的腹部牽涉性疼痛 其他：全身疾病所致的腹痛 第二十頁，共五十四頁。 嘔吐的特點(diǎn) 第十四頁，共五十四頁。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病： 感染、外傷、腦血管病、癲癇等； ? 全身性疾?。簝?nèi)分泌與代謝障礙 ? 藥物或化學(xué)毒物的作用； ? 精神因素； ? 妊娠反響。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 【熟悉】 惡心、嘔吐的病因。 【掌握】 惡心、嘔吐的臨床表現(xiàn)。 中樞性嘔吐 糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 甲亢危象等 阿樸嗎啡 洋地黃 葉根堿 第八頁，共五十四頁。 ? 嘔吐物帶發(fā)酵、腐敗氣味： 胃潴留 ? 帶糞臭味： 低位小腸梗阻 ? 咖啡色樣物： 上消化道出血。 病因 慢性腹痛 腹腔器官的慢性炎癥 消化道運(yùn)動障礙 胃十二指腸潰瘍 臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻 臟器包膜牽張痛 中毒與代謝障礙 腫瘤壓迫與浸潤 第二十一頁，共五十四頁。 ? 原那么：先考慮常見多發(fā)病，后少見罕見病。 腹瀉概念 ? 排便次數(shù)： 增加， ≥3 次 /日 ? 性狀： 稀薄 (含水分 80%) 或帶有黏液膿血或未消化食物 ? 量： 總量增加 200克 /日 便秘 ? 排便次數(shù)： 1次 ≤周 ? 性狀： 干 ? 排便困難。 滲出性腹瀉 ? 腸粘膜侵襲性炎癥：侵襲性細(xì)菌感染 ? 腹瀉特點(diǎn) ? 膿血便、惡臭 ? 全身病癥程度不一〔腸道受損程度〕 第三十七頁，共五十四頁。 腹瀉與腹痛的關(guān)系 ? 急性感染性腹瀉： 常有腹痛。 問診要點(diǎn) ? 腹瀉的起病 ? 大便的形狀及臭味 ? 腹瀉伴隨病癥 ? 同食者群集發(fā)病的歷史 ? 腹瀉加重、緩解的因素 ? 病后一般情況變化 功能性腹瀉、下段結(jié)腸病變對病人一般情況影響較小 器質(zhì)性疾病 (如炎癥、腫瘤、肝膽胰疾患 )、小腸病變影響那么較大 第四十八頁，共五十四頁。如急性腹膜炎〔具有定位 明確、持續(xù)銳痛，因腹部加壓、咳嗽、噴 嚏、以及改變體位等而加重；查體可有腹 肌緊張、壓痛、反跳痛等所謂腹膜炎三聯(lián) 征〕。 內(nèi)容總結(jié) 上課了。量：總量增加 200克 /日。全身病癥程度不一〔腸道受損程度〕。嘔吐：胃反射性強(qiáng)力收縮，迫使胃或局部小腸內(nèi)容物經(jīng)口急速排出體外。 牽涉痛性疼痛的發(fā)生機(jī)制 多為腹內(nèi)臟器所致的疼痛。 下課了 第五十頁，共五十四頁。 ? 分泌性腹瀉： 無明顯腹痛。 動力性腹瀉 ? 發(fā)生機(jī)制：腸蠕動亢進(jìn) ? 病因： 受涼、腸易激綜合癥 ? 腹瀉特點(diǎn) 糊狀或水樣，無滲出物
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