【正文】 。禁食有效〔禁食或停藥后腹瀉停止〕。如急性蘭尾炎早 期痛在上腹部。 第四十四頁，共五十四頁。 病因 急性腹瀉 ? 急性腸道疾病 ? 急性中毒 ? 傳染病 ? 藥物性腹瀉 ? 其他 第三十三頁，共五十四頁。 部位不準(zhǔn)確 疼痛感覺模糊 自主神經(jīng)功能紊亂 部位準(zhǔn)確 疼痛尖銳、持續(xù) 腹肌緊張、強(qiáng)直 體位變動、咳嗽等加重 第二十三頁，共五十四頁。 嘔吐的臨床表現(xiàn) ? 嘔吐的時間 ? 與進(jìn)食的關(guān)系 ? 嘔吐的特點 ? 嘔吐物的性質(zhì) 第十一頁，共五十四頁。上課了 第一頁，共五十四頁。 ? 晚上或夜間嘔吐：幽門梗阻 ? 鼻竇炎：晨起惡心、干嘔 ? 慢性酒精中毒 功能性消化不良 早期妊娠反響 嘔吐的時間 晨起時嘔吐 第十二頁，共五十四頁。 牽涉痛發(fā)生機(jī)制 會聚學(xué)說 易化學(xué)說 牽涉痛臨床意義 第二十四頁，共五十四頁。 慢性腹瀉 ? 胃腸道疾病：感染、非感染性炎癥、 腫瘤、吸收不良、功能紊亂 ? 胰腺疾病 ? 肝膽疾病 ? 內(nèi)分泌與代謝障礙疾病 ? 其他系統(tǒng)疾病 第三十四頁，共五十四頁。 ? 發(fā)熱 傳染病 細(xì)菌性或阿米巴痢疾 傷寒或副傷寒 結(jié)核 小腸惡性淋巴瘤 克羅恩病 敗血癥 伴隨病癥 第四十五頁，共五十四頁。經(jīng)過一段時間后轉(zhuǎn)移至右下腹 痛。吸收障礙引起：吸收不良綜合征 第五十四頁，共五十四頁。臨床上不少疾病的腹痛涉 及多種發(fā)生機(jī)制，如闌尾炎早期痛為內(nèi)臟性疼 痛；當(dāng)持續(xù)而強(qiáng)烈的炎癥刺激影響相應(yīng)脊髓的 軀體傳入纖維而出現(xiàn)牽涉痛；炎癥進(jìn)一步開展 涉及腹膜壁層那么出現(xiàn)軀體性疼痛。 ? 腹部包塊 胃腸道腫瘤 炎性病變 ? 里急后重 痢疾 直腸炎 直腸癌。 分泌性腹瀉 胃腸粘膜分泌過多〔分泌 吸收〕 細(xì)菌腸毒素：急性食物中毒、腸道感染 體液性促分泌物： VIP瘤〔舒血管腸肽瘤〕 Crohn病〔節(jié)段性腸炎〕、潰瘍性結(jié)腸炎等。 ? 疼痛性質(zhì)和程度 ? 影響因素： 進(jìn)食、體位及外傷、手術(shù)史等 ? 發(fā)作時間： 餐后、空腹、周期性等 突發(fā)劇烈疼痛 → 穿孔 陣發(fā)性絞痛 → 結(jié)石 陣發(fā)性鉆頂痛 → 膽道蛔蟲 持續(xù)性彌漫性劇痛 → 梗阻等 持續(xù)性隱痛 → 炎癥、潰瘍等 第二十五頁，共五十四頁。 ? 顱內(nèi)高壓性嘔吐： 噴射狀、惡