【正文】 伴嘔吐、伴腹瀉。 第五十一頁，共五十四頁。 臨床表現(xiàn) 起病及病程 ? 起病急，病程短伴有發(fā)熱、腹瀉頻繁 多為：腸道感染或食物中毒 ? 間歇性發(fā)作病程可達(dá)數(shù)年至數(shù)十年 潰瘍性結(jié)腸炎 腸易激綜合征 吸收不良綜合征 第四十二頁，共五十四頁。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 【熟悉】 腹瀉的發(fā)生機(jī)制 【掌握】 腹瀉的臨床表現(xiàn)。 【了解】 腹痛的發(fā)生機(jī)制 第十八頁，共五十四頁。 病因與發(fā)生機(jī)制 ? 反射性嘔吐 ? 中樞性嘔吐 ? 前庭功能障礙 ? 精神性嘔吐 第六頁，共五十四頁。 概念 ? 惡心：緊迫欲吐的上腹部不適感。 伴隨病癥 ? 嘔吐大量隔夜宿食： ? 伴腹瀉： ? 伴右上腹痛與發(fā)熱、寒顫、黃疸： ? 噴射性嘔吐伴頭痛： ? 伴眩暈、眼球震顫： ? 育齡婦女嘔吐伴停經(jīng)： 第十六頁，共五十四頁。 第二十六頁，共五十四頁。 動(dòng)力性腹瀉 ? 發(fā)生機(jī)制：腸蠕動(dòng)亢進(jìn) ? 病因： 受涼、腸易激綜合癥 ? 腹瀉特點(diǎn) 糊狀或水樣，無滲出物 伴有腸鳴音增強(qiáng)和腹痛 第三十九頁，共五十四頁。 下課了 第五十頁，共五十四頁。嘔吐：胃反射性強(qiáng)力收縮，迫使胃或局部小腸內(nèi)容物經(jīng)口急速排出體外。量：總量增加 200克 /日。如急性腹膜炎〔具有定位 明確、持續(xù)銳痛，因腹部加壓、咳嗽、噴 嚏、以及改變體位等而加重；查體可有腹 肌緊張、壓痛、反跳痛等所謂腹膜炎三聯(lián) 征〕。 腹瀉與腹痛的關(guān)系 ? 急性感染性腹瀉： 常有腹痛。 腹瀉概念 ? 排便次數(shù)： 增加， ≥3 次 /日 ? 性狀： 稀薄 (含水分 80%) 或帶有黏液膿血或未消化食物 ? 量： 總量增加 200克 /日 便秘 ? 排便次數(shù)： 1次 ≤周 ? 性狀： 干 ? 排便困難。 病因 慢性腹痛 腹腔器官的慢性炎癥 消化道運(yùn)動(dòng)障礙 胃十二指腸潰瘍 臟器扭轉(zhuǎn)或梗阻 臟器包膜牽張痛 中毒與代謝障礙 腫瘤壓迫與浸潤 第二十一頁，共五十四頁。 中樞性嘔吐 糖尿病酮癥酸中毒 尿毒癥 甲亢危象等 阿樸嗎啡 洋地黃 葉根堿 第八頁，共五十四頁。 學(xué)習(xí)目標(biāo) 【熟悉】 惡心、嘔吐的病因。 嘔吐的特點(diǎn) 第十四頁，共五十四頁。 腹痛的診斷要點(diǎn) ? 詳問病史及體檢； ? 疼痛部位多為病變所在，結(jié)合解剖關(guān)系 ? 先考慮臨近此部位的腹部臟器疾?。? ? 再考慮胸部及全身性疾病 ? 作相應(yīng)的輔助檢查以明確診斷。 腹瀉特點(diǎn)： 腸粘膜組織檢查根本正常 糞便呈水樣，量大，無膿血 禁食對(duì)腹瀉無影響 第三十六頁，共五十四頁。 第四十七頁，共五十四頁。 第五十三頁，共五十四頁