病歷書寫基本規(guī)范考試試題（精選）(文件)
【正文】 有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應當在搶救結(jié)束后 小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。（）A、12 B、24 C、36 D、48急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后 到場。（）A、6 B、8 C、12 D、241首次病程記錄：入院 小時內(nèi)。（）A、醫(yī)務(wù)科 B、院辦室 C、質(zhì)管科 D、科教科1下列主訴書寫哪一項不符合《病歷書寫規(guī)范要求》（）A、咳嗽，不咳血4天，發(fā)熱2天 B、全身抽搐發(fā)作3次C、胸悶20年，心悸、氣促9個月，再發(fā)胸悶10小時 D、關(guān)節(jié)痛、面部紅斑5年，發(fā)熱1周1病史的主體部分是：（）A、系統(tǒng)回顧 B、月經(jīng)生育史 C、現(xiàn)病史 D、主訴1患者住院期間因出現(xiàn)其他情況，經(jīng)相關(guān)科室會診同意轉(zhuǎn)科，應有原科經(jīng)治醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)科記錄，其記錄內(nèi)容下列哪項除外：（）A、主要病情 B、診療經(jīng)過 C、轉(zhuǎn)出理由 D、轉(zhuǎn)入他科的診療意見1病程記錄的書寫下列哪項不正確（）A、癥狀及體征的變化 B、檢查結(jié)果及分析 C、各級醫(yī)師查房及會診意見 D、每天應記錄一次 現(xiàn)病史是指：（）A、主要癥狀的特點 B、病人就診的重要原因 C、疾病的原因及誘因 D、疾病診療經(jīng)過2下列哪項不屬于家族史詢問范疇（）A、父母雙親患病情況 B、兄弟姐妹患病情況 C、愛人患病情況 D、外祖父、舅父患病情況2下列哪項內(nèi)容不屬于個人史而屬于既往史記錄范圍：（）A、社會經(jīng)歷 B、職業(yè)及工作條件 C、藥物過敏史 D、冶游史2病史的核心是：（）A、主訴 B、現(xiàn)病史 C、家族史 D、既往史2出院記錄應當在 內(nèi)完成。（）A、文字 B、符號 C、圖表 D、影像 E、切片首次病程記錄的內(nèi)容包括 等。A、科主任 B、副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師 C、主治醫(yī)師 D、住院醫(yī)師 E、進修人員階段小結(jié)是指患者住院時間較長,等.（）A、入院日期 B、入院情況 C、診療經(jīng)過 D、目前診斷 E、診療計劃有創(chuàng)診療操作記錄的主要內(nèi)容包括（）A、操作名稱 B、操作步驟 C、有無不良反應 D、術(shù)后注重事項 E、操作醫(yī)師簽名。（）A、入院記錄 B、出院記錄 C、手術(shù)記錄 D、轉(zhuǎn)科記錄 E、首程記錄病危（重）通知書是指因患者病情危、重時，由 可向患者家屬告知病情，并由患方簽名的醫(yī)療文書。（）A、12小時 B、24小時 C、36小時 D、48小時二、多選題：（每題5分）病歷書寫應當。（）A、10 B、15 C、20 D、301記錄死亡的時間應當記錄到，死亡時間在病歷中一致。（）A、12 B、24 C、36 D、48藥物醫(yī)囑的順序。（）A、1 B、2 C、3 D、4出院記錄是指經(jīng)治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結(jié)，應當在患者出院后小時內(nèi)完成。（）A、1 B、2 C、3 D、5主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院 小時內(nèi)完成。醫(yī)療告知的形式包括的（）、（）、（）。疑難病例討論記錄是指由（）以上專業(yè)技術(shù)任職資格的
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