病歷書寫規(guī)范試題及答案(文件)
【正文】 病歷包含（） 二、判斷題：醫(yī)囑內(nèi)容前應(yīng)空兩格。（）死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對(duì)死亡病例進(jìn)行討論、分析的記錄。（）三級(jí)醫(yī)院留住觀察時(shí)間不應(yīng)超過48小時(shí)，二級(jí)醫(yī)院不超過72小時(shí)。病歷書寫應(yīng)遵循（）、（）、（）、（）、（）（）的原則。門診手冊(cè)封面內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括患者（）、（）、（）、（）、（）、（）等項(xiàng)目，填寫時(shí)不應(yīng)缺項(xiàng)。原則上不能空行。在臨床診療活動(dòng)過程中進(jìn)行的各種診斷、治療性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的記錄，應(yīng)當(dāng)在操作完成后即刻書寫。、出院日期、入院診斷、診療經(jīng)過、出院診斷、出院情況、出院醫(yī)囑、醫(yī)師簽名。 病歷書寫規(guī)范測(cè)試答案 單選： ..D 。 1首次病程記錄的時(shí)間要精確到（） 1有床診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書寫。五、簡答題：、24小時(shí)內(nèi)死亡記錄、入院記錄、再次或多次入院記錄、出院記錄、手術(shù)記錄、轉(zhuǎn)科記錄(轉(zhuǎn)入記錄)、接班記錄。促使患者就診的主要癥狀(或體征)及持續(xù)時(shí)間。審閱完成后，用（）色墨水筆簽全名，并注明（）及（）。診斷應(yīng)盡可能包括病因診斷、（）、（）、疾病的分型與分期、并發(fā)癥的診斷和伴發(fā)疾病診斷。上級(jí)醫(yī)師查房每周不少于（）次，組織醫(yī)師首次查房記錄應(yīng)于患者入院（）小時(shí)內(nèi)完成，副主任、主任醫(yī)師負(fù)責(zé)首次查房者應(yīng)于（）小時(shí)內(nèi)完成。（）臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。（）年齡在1歲以下者記錄至月或幾個(gè)月零幾天。 1首次病程記錄的時(shí)間要精確到（） 1有床診療操作記錄應(yīng)在造作完成（）后書寫。、婚育史、家族史、月經(jīng)史、輸血史。病程記錄結(jié)束的末端，同一行右頂格由記錄醫(yī)師簽名，該行剩余空隙不夠（）行簽名時(shí)，可另起一行右頂格簽名。手術(shù)安全核查記錄需有（）、（）、（）三方核對(duì)，并簽字。交班記錄應(yīng)在交班前由（）書寫完成，接班記錄應(yīng)由接班醫(yī)師于接班后（）小時(shí)內(nèi)完成。（）長期醫(yī)囑單一般不應(yīng)超過2頁，當(dāng)醫(yī)囑超過2頁且停止醫(yī)囑較多時(shí)應(yīng)重整醫(yī)囑。（）入院記錄書寫中對(duì)患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師用藍(lán)黑色墨水筆審核。 科簡會(huì)診一般應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)完成。、婚育史、家族史、月經(jīng)史、輸血史。第二篇：病歷書寫規(guī)范試題及答案(簡單)病歷書寫規(guī)范測(cè)試題單選題：主訴的寫作要求下列哪項(xiàng)不正確（） E..文字精練、術(shù)語準(zhǔn)確病程記錄書寫下列哪項(xiàng)不正確（） 病歷書寫不正確的是（）A, 有關(guān)病歷書寫不正確的是（）下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）、手術(shù)名稱 、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 填空題：手術(shù)記錄應(yīng)在（）小時(shí)內(nèi)由（）完成，特殊情況下由第一助手書寫，經(jīng)（）審閱后簽名。（）臨床醫(yī)生從正式進(jìn)入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。病程記錄結(jié)束的末端，同一行右頂格由記錄醫(yī)師簽名，該行剩余空隙不夠（）行簽名時(shí)，可另起一行右頂格簽名。手術(shù)安全核查記錄需有（）、（）、（）三方
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