埃博拉出血熱-北京佑安醫(yī)院(文件)
【正文】 升高大于 ALT； ? PT和 PTT延長，纖維蛋白降解產(chǎn)物增多，與彌漫性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕一致。 第二十一頁，共四十三頁。采集標本，在醫(yī)療機構到達生物平安 2級防護水平的實驗室相對獨立區(qū)域內(nèi)進行非病原學檢測，按規(guī)定送 CDC進行病原學檢測。 ? 確診病例 ? 連續(xù) 2次血液標本核算檢測陰性 ? 臨床醫(yī)師可視患者實際情況，安排其實時出院 第二十四頁，共四十三頁。 ? 治療原那么：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療 ? 臨床管理應關注對并發(fā)癥的支持性治療，如：低血容量、電解質(zhì)紊亂、頑固性休克、缺氧、出血、感染性休克、多器官衰竭和彌散性血管內(nèi)凝血〔 DIC〕。 ? 對報告的留觀病例、疑似病例在做出進一步診斷后 ,應當及時進行訂正。 29 治療 ? 血容量補充、血壓維持 ? 充分〔適當〕補液，給予平衡液和膠體液補充，如白蛋白、血漿等 ? 如需要，使用血管加壓藥糾正低血壓休克。 30 治療 ? 血氧飽和度維持： 氧療 ? 糖皮質(zhì)激素的應用？ ? 丙種球蛋白的應用？ ? ZMapp 或 恢復期埃博拉病毒感染者的血漿 ？ 第三十頁，共四十三頁。 ? 嚴格標準污染環(huán)境的消毒工作。 第三十一頁，共四十三頁。 ? 發(fā)病前在尼日利亞工作 4個月。 34 患者診斷 ? 患者來自疫區(qū)〔尼日利亞〕 ? 發(fā)熱、乏力、頭痛、肌肉酸痛 ? 腹瀉水樣便、“黑便〞 ? 埃博拉出血熱 ?留觀病例？ ?疑是病例？ ? 患者回河南濮陽農(nóng)村 ? 發(fā)熱、 乏力、頭痛、肌肉酸痛 ? 血小板減少 ? 發(fā)熱、血小板減少綜合征 其他診斷？ 第三十四頁，共四十三頁。 第三十六頁，共四十三頁。 39 治療 ? 血容量補充、血壓維持 ? 充分〔適當〕補液，給予平衡液和膠體液補充，如白蛋白、血漿等 ? 如需要，使用血管加壓藥糾正低血壓休克。 40 治療 ? 血氧飽和度維持： 氧療 ? 糖皮質(zhì)激素的應用？ ? 丙種球蛋白的應用？ ? ZMapp 或 恢復期埃博拉病毒感染者的血漿 ？ 第四十頁，共四十三頁。 ? 嚴格標準污染環(huán)境的消毒工作。 第四十一頁，共四十三頁。埃博拉病毒基因組是不分節(jié)段的負鏈 RNA,大小為 18,9kb,編碼 7個結(jié)構蛋白和 1個非結(jié)構蛋白。 。接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。 內(nèi)容總結(jié) 埃博拉出血熱的診治〔 Diagnosis and Therapy OF EHF〕 首都醫(yī)科大學附屬 北京佑安醫(yī)院感染三科 梁連春。 ? 病毒的別離和培養(yǎng)應在 P4級平安實驗室中進行。對其排泄物及污染物品均嚴格消毒。 ? 臟器衰竭的支持如機械通氣、血液透析、 CRRT。 ? 采取標本進行病原學檢測 ? 嚴密監(jiān)測 ? 生命體征 ? 臨床病癥 ? 對癥支持治療 ? 退熱及緩解病癥治療 ? 適當補液 ? 對病人排泄物及污染物品均嚴格消毒 第三十七頁，共四十三頁。 36 治療 ? 目前本病以綜合治療為主 ? 早期對癥支持治療 ? 中晚期針對病理生理進行對癥治療。次日晚再次出現(xiàn)發(fā)熱， ℃ ，伴畏寒、寒戰(zhàn)，乏力、頭痛、腰痛、肌肉酸痛， 1天前出現(xiàn)腹瀉“水樣便、黑便〞 就診于房山某醫(yī)院， 109/L,P
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