冠心病的介紹ppt(文件)
【正文】 65 第六十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 嗎啡 510mg皮下注射 ? 含服硝酸脂類(lèi) , 或持續(xù)靜滴 ? 心肌再灌注療法 68 第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 經(jīng)皮腔內(nèi)冠脈成型術(shù) (PTCA) ? 急性前壁心梗 ? 前降支中段完全閉塞 ? PTCA后 30%剩余狹窄 72 第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 七 .其他療法 ? ? 阻滯劑 早期應(yīng)用 ? ACEI和 ARB 早期應(yīng)用、小劑量開(kāi)始 ? 極化液靜滴 ? 抗凝 溶栓之后 76 第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 重 點(diǎn) ? 急性心梗的診斷和鑒別診斷 ? 急性心梗心電圖特點(diǎn)和分期 ? 急性心梗的的搶救和治療要點(diǎn) 80 第八十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 內(nèi)容總結(jié) 動(dòng)脈粥樣硬化和冠心病 Atherosclerosis and Coronary heart disease。舒張末壓 . 收縮和舒張末期容量增加。 83 第八十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。既往任何時(shí)間發(fā)生過(guò)出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件。 A： 1月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛， 48h內(nèi)無(wú)發(fā)作。 缺血性心肌病 ? 特點(diǎn) : 心肌長(zhǎng)期供血缺乏 心肌纖維化 心臟擴(kuò)大 心律失常 .心衰 ? 診斷 ? 易患因素 +心絞痛 .心梗史 (局部病人無(wú) ) ? 心臟擴(kuò)大 +心衰 +心律失常 (早搏 .房顫 .) ? 心電圖 +冠脈造影 ? 治療 : 改善供血 . 增加心肌營(yíng)養(yǎng) . 控制心衰和心律失常 82 第八十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 ? 十、右室心梗 1. 充分?jǐn)U容 肺毛壓 1518mmHg 2. 多巴酚丁胺 ? 十一、非 ST抬高 (NonQ)MI 1. 病死率低，再梗率高 2. 低危：阿司匹林＋肝素 (低分子肝素 ) 3. 中危、高危： PTCA 78 第七十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 四 .抗心律失常 ? 室早或室速 利多卡因 室顫 非同步直流電去顫 (300瓦 ) 緩慢心律失常 阿托品 . 異丙腎 . 起搏器 (臨時(shí) ) 室上性快速心律失常 洋地黃 . 易搏定 . 電復(fù)律 ? 五 .控制休克 擴(kuò)容 升壓 擴(kuò)血管 糾酸 74 第七十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。 禁忌證及本卷須知 ? 既往任何時(shí)間發(fā)生過(guò)出血性腦卒中， 1年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件 ? 顱內(nèi)腫瘤 ? 近期〔 24 周〕活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血 (月經(jīng)除外 ) ? 可疑主動(dòng)脈夾層 ? 入院時(shí)嚴(yán)重且未控制的高血壓 (180/110mmHg)或慢性嚴(yán)重高血壓病史 ? 近期〔 24 周〕創(chuàng)傷史、外科手術(shù)史、不能壓迫部位大血管穿刺、曾使用鏈激酶或?qū)ζ溥^(guò)敏的患者 ? 妊娠 ? 活動(dòng)性消化性潰瘍 ? 正在使用治療劑量的抗凝藥 [國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比率 INR23]，能看出的出血傾向 70 第七十頁(yè)，共八十四頁(yè)。 治 療 ? 一 . 一般治療 1. 休息 : 安靜 . 鎮(zhèn)靜 . 臥床一周 2. 吸氧 : 間斷或持續(xù) 3. 嚴(yán)密監(jiān)護(hù) : 心電 . 血壓 . 呼吸 . 血液動(dòng)力學(xué) 4. 周到護(hù)理 : 飲食 . 排便 . 康復(fù)療法 67 第六十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 室間隔 ? 血管拴塞 : 發(fā)生率 16%. 左室血栓脫落 體循環(huán) 。無(wú)異常 Q波 酶學(xué) : 無(wú) 酶學(xué)改變 62 第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。 鑒別診斷 ? 心絞痛 61 第六十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 血沉增快 酶 開(kāi)始升高時(shí)間 頂峰時(shí)間 持續(xù)時(shí)間 敏感度 CPK 58小時(shí) 24小時(shí) 34天 97% GOT 812小時(shí) 2448小時(shí) 36天 96% LDH 810小時(shí) 4872小時(shí) 12周 86% * CPKMB和 LDH1診斷特異性最高 58 第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。 心梗的定位 前間壁 側(cè)壁 前側(cè)壁 間隔穿透性 心內(nèi)膜下 心外膜下 下壁 下側(cè)壁 前壁 正后壁 55 第五十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 心電圖 ? 動(dòng)態(tài)性改變與分期 : 1. 超急性期 T波高尖 (數(shù)十分至數(shù)小時(shí) ) 2. 急性期 ST抬高呈單項(xiàng)曲線(xiàn) (數(shù)小時(shí) ). 病理 Q波 .R波降低 (12天 ) 3. 亞急性期 ST回降 . T波平坦或倒臵 (數(shù)日至兩周 ) 4. 慢性期 T波對(duì)稱(chēng)倒臵 , 多永久存在 51 第五十一頁(yè)，共八十四頁(yè)。 體 征 ? 心臟大 ? 心率快或慢 ? 心音弱 ? 奔馬律 ? 摩擦音 ? 血壓低 47 第四十七頁(yè)，共八十四頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 堵塞先兆 乏力 . 胸悶 . 氣急 . 煩躁 初發(fā)性心絞痛 . 惡化型心絞痛 . 變異性心絞痛 原有心絞痛加重 : 頻繁 . 劇烈 . 持久伴惡心 . 嘔吐 . 心率失常 . 血壓變化 45 第四十五頁(yè)，共八十四頁(yè)。 病 理 心肌病變 ? 冠脈閉塞 相關(guān)區(qū)域少數(shù)壞死 (2030min)多數(shù)壞死 (12h)肌溶灶 肉芽組織形成 纖維化 (12w)瘢痕愈合 (68w) ? 心室壁全層壞死 : 透壁性心梗 心電圖 Q
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