冠心病心絞痛(文件)
【正文】 、心肌收縮力〕 ? 心肌從血中提取 75%的氧 ? —— 氧需求增加時(shí)，就只能依靠血流量的增加 第十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 輔助檢查 心電圖： 心肌缺血 —— 相鄰 2個(gè)以上導(dǎo)聯(lián) ST段下斜型或水平型下移 ， 發(fā)作間歇恢復(fù)正常 靜息心電圖： 多無(wú)異常 發(fā)作時(shí)心電圖： ST段壓低 ? 第二十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 3個(gè)“ 1〞 — ST段下移 1mm，持續(xù)時(shí)間 1min，間隔時(shí)間 1min 第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。 冠脈供血 心肌耗氧 心率加快 心肌張力增加 心肌收縮力加強(qiáng) 循環(huán)血量 減少 冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 心絞痛的治療 β受體阻滯劑 (B) 硝酸酯 (C) 地爾硫卓類(lèi)鈣拮抗劑 介入或手術(shù)治療 第三十頁(yè)，共四十六頁(yè)。 左冠狀動(dòng)脈前降支近端 95％狹窄 第三十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 與穩(wěn)定性心絞痛的鑒別：主要在于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變：斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、外表血小板聚集等及〔或〕刺激冠狀動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致缺血加重。36:970–1062. 第三十九頁(yè)，共四十六頁(yè)。 、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛 2. 緩解疼痛：吸入或含化硝酸類(lèi)藥物，必要時(shí)靜脈注射，變異型可用鈣通道阻滯劑；盡早應(yīng)用 β 受體阻滯劑 、抗凝治療 CABG 第四十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。 、診斷和鑒別診斷及其防治措施。緩解方法：休息或含服硝酸甘油后 1～ 2分鐘緩解 第四十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。內(nèi)皮損傷反響學(xué)說(shuō)：各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜 →炎癥反響 →動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。 第四十五頁(yè)，共四十六頁(yè)。 不穩(wěn)定型心絞痛的臨床危險(xiǎn)分層 心絞痛類(lèi)型 發(fā)作時(shí) ST段下降幅度（ mm） 持續(xù)時(shí)間 （ min） TnI 或 TnT 低危組 初發(fā)、惡化勞力型，無(wú)靜息時(shí)發(fā)作 ≤1 ＜ 20 正常 中危組 A： 1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的靜息心絞痛，但 48小時(shí)內(nèi)無(wú)發(fā)作者 ＞ 1 ＜ 20 正常或 B: 梗死后心絞痛 輕度升高 高危組 A: 48 h 內(nèi)反復(fù)發(fā)作心絞痛 ＞ 1 ＞ 20 升高 B:梗死后心絞痛 第四十一頁(yè)，共四十六頁(yè)。 臨床表現(xiàn) 胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具 有以下特點(diǎn)之一： 1. 原為穩(wěn)定型，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類(lèi)藥物難以緩解 2. 一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕的負(fù)荷誘發(fā) 3. 休息或輕微活動(dòng)即可誘發(fā)，發(fā)作時(shí) ST段抬高 第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。 嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄者需進(jìn)行擇期 PCI或搭橋手術(shù)； 提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者壽命 CABG 第三十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。
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