內(nèi)分泌科急癥(文件)
【正文】 〈 第二十二頁，共五十頁。 血脂：可升高。 酮癥酸中毒預(yù)防 防重于治 －教育，提高警惕。 酮癥酸中毒治療 －輕、中度鼓勵(lì)進(jìn)食進(jìn)水，用足 胰島素；重度應(yīng)用小劑量胰島 素療法；必要時(shí)糾正水、電解 質(zhì)及酸堿平衡；去除誘因。使血糖以 75～ 100mg/小時(shí)的速 度下降。 －補(bǔ)液：對重者十分重要。 第三十頁，共五十頁。 第三十一頁，共五十頁。常用 5％碳酸 氫鈉 100～ 200毫升〔 2～ 4毫升 /公 斤體重〕。 第三十四頁，共五十頁。 －糖尿病乳酸性酸中毒。 －臨床表現(xiàn)：脫水嚴(yán)重〔可達(dá) 10～ 15 ％〕，神志及局灶性中樞神經(jīng)功能障 礙常見，常伴腎功能不全。 － 氮質(zhì)血癥 ： BUN明顯升高， BUN/Cr 可高于 30。 高滲綜合癥治療特點(diǎn) －提高認(rèn)識和警惕，勿誤診為腦卒中。 第三十九頁，共五十頁。 －糖尿病酮癥酸中毒〔 DKA〕。 第四十一頁，共五十頁。 第四十二頁，共五十頁。 －代謝障礙：肝、腎功能障礙，酸中毒 較重時(shí)，肝臟反而能產(chǎn)生乳酸。 －臨床表現(xiàn)：不特異。 －酸中毒：血 CO2 CP、 pH值明顯降低， 陰離子間隙擴(kuò)大，需除外尿毒癥、 單純酮癥酸中毒、水楊酸中毒。 －支持療法：控制感染，糾正休克 〔異丙腎上腺素〕，給氧。輕者口服碳酸氫鈉 ～ 每日 3次，鼓勵(lì)多飲水；嚴(yán)重者給 等滲碳酸氫鈉，使血 pH值在兩小時(shí) 內(nèi)升至 ，但不宜過多、過快， 否那么可加重缺氧及顱內(nèi)酸中毒，多 數(shù)人主張用小劑量碳酸氫鈉。 第四十九頁，共五十頁。－中度：有輕、中度酸中毒。目前快速測定血酮的儀器已問世，可準(zhǔn)確地測定指血 β羥丁酸或乙酰乙酸。 。－血酸堿度：血 CO2CP〕及 pH值下降。－糖尿病病癥加重：三多一少加重。 DKA時(shí)， “產(chǎn)酸增多＋腎臟失堿〞＋ “脫水休克。 －其他：補(bǔ)鉀以防止低鉀血癥，必 要時(shí)使用甘露醇、肝素、糖皮質(zhì)激 素，有人主張嚴(yán)重病例可靜脈輸氫 離子接收劑美藍(lán)。 第四十七頁，共五十頁。 第四十六頁，共五十頁。 第四十五頁，共五十頁。 第四十四頁，共五十頁。 乳酸積累的原因 －合成增多：缺氧、酗酒、應(yīng)激〔腎上 腺素分泌過多〕、較大量使用降糖靈， 可發(fā)生于用藥后數(shù)小時(shí)至數(shù)年。 －乳酸是葡萄糖無氧酵解的終產(chǎn)物， 由丙酮酸復(fù)原而成，分子量 90。 －糖尿病乳酸性酸中毒。 第四十頁，共五十頁。 －補(bǔ)液宜更積極， 100ml/kg，多需開兩 條通路，并口服補(bǔ)液，不宜使用糖鹽水。 第三十七頁，共五十頁。 第三十六頁，共五十頁。 第三十五頁，共五十頁。 －糖尿病酮癥酸中毒〔 DKA〕。 第三十三頁，共五十頁。
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