20xx年醫(yī)學(xué)專題—精品ppt內(nèi)分泌系統(tǒng)急癥(文件)
【正文】 壓升高，血容量減少，以至細(xì)胞內(nèi)脫水，其結(jié)果是腦細(xì)胞功能減退，引起意識(shí)障礙甚至昏迷。 ni224。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。,第三十六頁(yè)，共五十六頁(yè)。nm242。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。)增高350 mmol/L，或有效滲透壓320 mmol/L。 5．血尿素氮可輕度增高，血肌酐也升高，與失水、休克程度(ch233。 7．血pH 、CO2CP正?；蚱?。)診斷,第四十頁(yè)，共五十六頁(yè)。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。失水量的計(jì)算按病人原體重的10%~15%估計(jì)，分批或逐步補(bǔ)足。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。視血糖(xu232。ng)下降至13.9 mmol / L時(shí)，胰島素可改為皮下注射。由于(y243。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。),【急救護(hù)理措施】 1．補(bǔ)液 一般先用等滲的0.9%氯化鈉注射液，因低滲鹽水可使血漿滲透壓下降過(guò)快而引發(fā)腦水腫，并可引起溶血反應(yīng)(fǎny236。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。ng)中應(yīng)嚴(yán)格按醫(yī)囑，控制單位時(shí)間輸液量，不宜過(guò)量過(guò)速，以免發(fā)生肺水腫，可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)控入液量及速度。本病胰島素治療的關(guān)鍵是要避免發(fā)生低血糖，隨著補(bǔ)液脫水糾正，細(xì)胞外高滲狀態(tài)改善，如此時(shí)發(fā)生低血糖，維持細(xì)胞外滲透壓的葡萄糖迅速(x249。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。nzh236。),【急救護(hù)理措施】 4．病情觀察 （1）嚴(yán)密觀察生命體征的變化：迅速大量補(bǔ)液不當(dāng)時(shí)，可發(fā)生肺水腫等并發(fā)癥，如發(fā)現(xiàn)病人咳嗽、呼吸困難、煩躁不安、脈搏加快、特別是在昏迷好轉(zhuǎn)過(guò)程中出現(xiàn)(chūxi224。,第五十頁(yè)，共五十六頁(yè)。 （3）觀察尿量和尿色，尿色為粉紅色提示發(fā)生溶血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告。ngku224。,第五十二頁(yè)，共五十六頁(yè)。 6．昏迷病人保持氣道通暢。,謝 謝 ！,第五十四頁(yè)，共五十六頁(yè)。ng)總結(jié),糖尿病昏迷。GIyIBW+2wUEc$DJG。,。2q7S+KpMne。7．血脂可明顯升高，補(bǔ)液后可恢復(fù)。,內(nèi)容(n232。 8．做好皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔，避免皮膚抓傷、刺傷和其他傷害，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染，觀察皮膚有無(wú)發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛等。),【急救護(hù)理措施(cu242。 （5）低血鉀病人進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，為病情判斷和觀察以及治療反應(yīng)提供客觀依據(jù)。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。),【急救護(hù)理措施(cu242。必要時(shí)可進(jìn)行中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。,第四十九頁(yè)，共五十六頁(yè)。本病補(bǔ)鉀量較大，在治療開(kāi)始時(shí)要監(jiān)測(cè)血鉀、ECG以及心臟情況，老年人突然發(fā)生心律紊亂常與低血鉀有關(guān)。)下降，細(xì)胞內(nèi)相對(duì)高滲，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起細(xì)胞內(nèi)水腫，出現(xiàn)腦水腫，使昏迷加重，嚴(yán)重者可死亡。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。補(bǔ)液速度應(yīng)先快后慢，對(duì)于老年、心血管疾患病人，在補(bǔ)液過(guò)程(gu242。老年病人和冠心病病人補(bǔ)液不宜過(guò)快過(guò)多，要控制0.9%氯化鈉注射液入量，以免引起肺水腫和腦水腫。,第四十五頁(yè)，共五十六頁(yè)。)體內(nèi)總鉀含量減少，經(jīng)補(bǔ)液及胰島素治療后，血鉀將下降，因此補(bǔ)液開(kāi)始時(shí)即應(yīng)補(bǔ)鉀，補(bǔ)鉀量也較大。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。ng)、尿糖調(diào)節(jié)使用劑量，當(dāng)血糖(xu232。t225。一般24h補(bǔ)液5~8L，第1h1~1.5L，最初4h1~4L，速度先快后慢。應(yīng)迅速補(bǔ)足(bǔ z),【急救處理(chǔlǐ)原則】 去除誘因、迅速糾正失水和電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)正常代謝狀態(tài)，防治并發(fā)癥和減少死亡率。,糖尿病酮癥酸中毒和高滲性非酮癥糖尿病昏迷的鑒別(ji224。)成正比。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。 2．血糖出現(xiàn)明顯升高，33.6mmol/L(600mg/dl)，有的甚至高達(dá)66.6 mmol/L (1200mg/dl)。 體溫可升高達(dá)40℃，多為中樞性高熱，脈搏細(xì)速，呼吸表淺，下肢常出現(xiàn)病理性反射等。),【臨床表現(xiàn)】 明顯失水是本病的特征，表現(xiàn)為皮膚彈性差，眼窩凹陷，口唇干裂，血壓下降。 起病隱匿、緩慢，可從數(shù)日到數(shù)周。因病人血漿胰島素水平低下不如酮癥酸中毒明顯，尚能抑制脂肪的動(dòng)員、分解和酮體的生成，故不出現(xiàn)或僅有輕度酮癥。,高滲性非酮癥糖尿病昏迷(hūnm237。),2．發(fā)病機(jī)制 因胰島素相對(duì)或絕對(duì)不足的加重，促進(jìn)代謝紊亂，血糖利用減少，血糖
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