克倍寧-呼吸科(文件)
【正文】 小結(jié) ? 據(jù)我國最新 HAP流調(diào)顯示：我國醫(yī)院呼吸科 HAP/VAP的發(fā)病率到達(dá) %， RICU的 HAP/VAP發(fā)病率達(dá) % ? HAP/VAP患者住院時(shí)間顯著延長，住院費(fèi)用顯著增加，死亡率高 ? 由于我國 HAP/VAP患者的危險(xiǎn)因素比例高，所以以銅綠假單胞菌為代表的耐藥病原菌發(fā)生率高 ? 指南推薦：假設(shè)考慮病原體為多重耐藥致病菌，選擇抗菌藥物的聯(lián)合治療；碳青霉烯類藥物聯(lián)合氟喹諾酮類是優(yōu)選的針對(duì)銅綠假單胞菌的方案； ? 與帕尼培南和亞胺培南不同的是，美羅培南易誘導(dǎo)產(chǎn)生銅綠假單胞菌耐藥 ? 帕尼培南 /倍他米隆治療 HAP/VAP臨床療效與亞胺培南 /西司他丁相當(dāng)，與左氧氟沙星聯(lián)合后抗菌活性顯著增強(qiáng) 第三十三頁，共三十五頁。 39(2):107110 ?研究介紹：一項(xiàng)隨機(jī)非盲法平行對(duì)照多中心臨床研究納入 246例重癥下呼 吸道、尿路和腹腔細(xì)菌性感染患者，分別予帕尼培南 /倍他米隆或亞胺培南 /西司他丁治療，評(píng)價(jià)兩種藥物的療效不平安性。 第二十八頁，共三十五頁。 帕尼培南和亞胺培南一樣不易誘導(dǎo)交叉耐藥 帕尼培南 /倍他米隆 亞胺培南 /西司他丁 美羅培南 是否外排底物 否 否 是 是否會(huì)引起交叉耐藥 否 否 是 第二十六頁，共三十五頁。 碳青霉烯類與氟喹諾酮類 聯(lián)合用藥抗耐藥菌試驗(yàn)結(jié)果 第二十三頁，共三十五頁。 碳青霉烯類 +氟喹諾酮類是針對(duì)銅綠假單胞菌優(yōu)選聯(lián)合方案 Pseudomonas aeruginosa Serious Infections: Mono or Combination Antimicrobial Therapy? Current Medicinal Chemistry, 2024, 15, 517522 碳青霉烯 氟喹諾酮 氨基糖苷 帕尼培南 亞胺培南 美羅培南 聯(lián) 用 后 結(jié) 果 通過協(xié)同作用增強(qiáng)殺菌作用 + + + + + 預(yù)防耐藥菌出現(xiàn)、清除已獲得耐藥性的菌株 + + ? + ? 藥物毒性增加 － + + － + 費(fèi)用增加 － － － － － 第二十一頁，共三十五頁。51 Suppl 1:S4853. 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎預(yù)防、診斷和治療指南 (2024). 中華內(nèi)科雜志 . 2024。 我國 16家大型醫(yī)院調(diào)查： 90%以上的患者發(fā)生 HAP前 90天均使用過抗菌藥物 劉又寧等 . 中華結(jié)核和呼吸雜志 . 2024, 35(10): 739746 抗菌藥物 例次 百分比 抗菌藥物 例次 百分比 β內(nèi)酰胺抗生素 /酶抑制劑復(fù)合物 315 % 第一代頭孢菌素 221 % 氧頭孢烯類抗生素 167 % 利奈唑胺 157 % 青霉素類藥物 60 % 碳青霉烯類藥物
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