【正文】 孔的外表進行了羥基磷灰石〔 HA〕的噴涂，為骨長入提供支架，也取得 第十六頁，共六十三頁。文獻(xiàn)報道大腿痛的發(fā)生率在4~33%。 第十七頁，共六十三頁。 預(yù)防術(shù)后關(guān)節(jié)脫位的措施： ◆正確放置假體位置 ◆盡量保證關(guān)節(jié)周圍軟組織張力 ◆術(shù)中安裝假體之前充分利用試模檢查關(guān)節(jié)的活動度 ◆術(shù)后防止過度內(nèi)收屈髖的動作 ◆術(shù)后關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者，應(yīng)適當(dāng)延長外固定時間 第二十一頁，共六十三頁。股骨假體的植入會改變這種正常的壓力，由于股骨頸的切除，張力軌跡被橫斷，股骨近端外側(cè)的正常張應(yīng)力不再存在〔圖 2〕。 Niedder發(fā)現(xiàn)在使用 〔 170mm〕、柄橫截面寬、有寬大的頸領(lǐng)支撐在股骨上的假體的病例中， 10年后只有 3~4%發(fā)生股骨距吸收。結(jié)果，水平分力就會分布到較小的區(qū)域，這樣會使單位面積上產(chǎn)生高的應(yīng)力。 第二十五頁，共六十三頁。 ◆應(yīng)用第三代的骨水泥質(zhì)量好。 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診治： 二、人工關(guān)節(jié)術(shù)后感染的細(xì)菌學(xué)研究 ◆ 大多數(shù)別離出革蘭氏陽性細(xì)菌， 90%為葡萄球菌兩大組全髖術(shù)后感染的研究〔美〕 表皮葡萄球菌分別為 49%和 45% 金黃葡萄球菌分別為 40%和 23% ◆ 革蘭陰性桿菌為 15%，常為混合感染 ◆ 厭氧菌約為 20%〔過去〕，近十年為 7~10%，最常見為消化球菌〔 Petococus SP〕 第二十九頁，共六十三頁。 PCL切除的優(yōu)點：向后滾動 ◎后交叉韌帶產(chǎn)生正常的向后滾動現(xiàn)象 ◎運動學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：在屈曲 110度范圍內(nèi)，內(nèi)側(cè)髁不產(chǎn)生向后滾動 ◎由于脛骨骨旋，外側(cè)股骨髁向后滾動 PCL切除的優(yōu)點：穩(wěn)定性 ◎在伸膝和屈曲 90度位，平衡關(guān)節(jié)間隙，可以用獲得良好的穩(wěn)定性 ◎糾正內(nèi)外翻容易 PCL切除的優(yōu)點：步態(tài) ◎在平地上術(shù)后步態(tài)沒有差異 ◎爬樓功能沒有明顯可檢測到的差異 ◎前傾，屈曲度減少，可能導(dǎo)致脛骨假體載荷減少 第三十三頁，共六十三頁。 第三十五頁，共六十三頁。 ◆ 肱骨髓腔擴髓：于肱骨結(jié)節(jié)向溝上方 、肱骨頭前外側(cè)方向肱骨縱軸方向鉆孔，用錐形髓腔鉆裝上 T型手柄，從小號開始擴髓，引皮質(zhì)有阻力為止。術(shù)后 2~4天出現(xiàn)， 14天可達(dá)肩關(guān)節(jié) 0186。 。 ◇ 使病人可以早期活動。 優(yōu)點： ◇ 金屬臼杯的緊密壓配，降低內(nèi)懷與臼之間的微動。 第三十八頁，共六十三頁。 ◎ 假體與骨接觸面上界面應(yīng)力的不平衡。 Most of the current remendations for prophylaxis are based on the venographic evidence of deep venous thrombosis, yet there does not seem to be a direct correlation between the presence of DVT and PE. A proportionate reduction in DVT does not result in a similar reduction in the prevalence of pulmonary emboli or fatal PE. Therefore, DVT may not be an appropriate surrogate marker for the patients at risk for pulmonary emboli, and lead us to question the remendations based solely on DVT. While pulmonary embolism is recognized to be a risk to patients after total joint arthroplasty, it is currently significantly lower than previously thought and must be balanced against the risks of potential bleeds from chemotherapeutic prophylactic agents. The bleeding plications can be increased anywhere from 2% to 5%. 第四十一頁，共六十三頁。 第四十三頁，共六十三頁。 70年代用小劑量的肝素來預(yù)防深靜脈血栓。 使用華法林后危險性下降了 20~25%，使用低分子肝素比華法林的使用好 50%，使用 Xa抑制劑 fondaparinax比低分子肝素提高療效 55%。 第四十六頁，共六十三頁。 ◆ 骨水泥的厚度要大于 3mm，才能使關(guān)節(jié)穩(wěn)定。 ◆ 放入骨水泥時，由軟 → 硬， ◇ 可使血壓下降 10——30mmHg ◇ 心率增加 10——20次者，占 20% ◇ 心率紊亂者 1——5% ◆ 發(fā)病突然，無先兆病癥。 ◆可吸收骨水泥 第四十九頁，共六十三頁。 髖臼的問題： ◇ 髖臼變淺 ◇ 傾斜度〔髖臼角〕增大 ◇ 髖臼前上方缺損 方法：提高髖臼的中心位置，上方植骨固定，髖臼自體植骨，提高植骨融合率，髖臼可用或不用骨水泥固定，最好不用骨水泥固定，髖臼盡是到達(dá)解剖位置，不能過度前傾，使用股骨頭自體植骨。 多孔外表直徑 100—— 400cm，可促使骨的傳導(dǎo)，骨誘導(dǎo)，成骨作用，促進外表骨生長，促進骨沉積。 第五十三頁，共六十三頁。 ◇ 高？者：用股骨近段金屬假體。 骨水泥型假臼的松動率： 10——30% 重建原那么：臼底骨床的完整，提供容納假體的骨質(zhì)，假體固定，提供骨移植糾正髖臼的形態(tài)。 翻修時有以下幾種情形： ◇無須植骨 ◇假體穩(wěn)定，但需要植骨 ◇只能植骨才能獲得假體的穩(wěn)定 骨填充：用于囊狀骨缺損，或結(jié)構(gòu)性骨移植，后術(shù)完整者，可用非骨水泥臼懷假體， 60%的髖臼質(zhì)量好。 骨水泥懷的翻修： IV型骨盆不連續(xù)，骨量少，髖臼內(nèi)結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，術(shù)前準(zhǔn)備工作，骨缺損的分型，選擇適當(dāng)?shù)募袤w，術(shù)中的重要評估，重建解剖位置，術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。 力學(xué)目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，包括：運動學(xué)，活動范圍，限制性。 TKA的設(shè)計根底： 設(shè)計目的：考慮假體的力線，關(guān)節(jié)穩(wěn)定，假體的壽命 運動學(xué)：膝關(guān)節(jié)運動決定于：骨、軟骨的幾何形狀，韌帶，關(guān)節(jié)囊的限制。 鑒別感染、松動的方法： X片， ESR， CRP，骨掃描，關(guān)節(jié)穿刺物的培養(yǎng)，術(shù)中冰凍切片，術(shù)中的組織細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。 假體置換后，骨折治療的選擇：內(nèi)固定 骨溶解的治療：骨移植，假體植骨塊 第六十頁，共六十三頁。 ◆骨外平衡：膝關(guān)節(jié)在內(nèi)翻 15186。 外側(cè)付韌帶：畸形時可伸長或縮短。 ◆可以在 1186。普通手術(shù)室與超凈手術(shù)室的調(diào)查：。◆髕膝關(guān)節(jié)面髕骨切除厚度約 10mm 第六十三頁，共六十三頁。 90年代用低分子肝素 2024年使用血栓素抑制劑， Xa抑制劑。內(nèi)變化 ◆要求確認(rèn)髁間連線的正確性 手術(shù)對伸膝裝置的影響： ◆髕骨保存 13mm ◆髕膝關(guān)節(jié)面髕骨切除厚度約 10mm 第六十二頁，共六十三頁。 結(jié)論：大部份膝內(nèi)、外側(cè)付韌帶沒有改變，麻醉下，內(nèi)側(cè)間隙要大于外側(cè)間隙。以內(nèi)，側(cè)付韌帶長度不變。 ◆骨性對線：正確切割骨質(zhì)，機械軸線為 0186。 二期返修：假體骨水泥的去除， ESR， CRP正常的才可以做。 TKA通過股骨、脛骨、髕骨及關(guān)節(jié)面力的傳導(dǎo)來完成設(shè)計： ◆ 股骨髁不同的曲率半徑 ◆ 脛骨的限制性及活動范圍 ◆ 內(nèi)外髁假體的曲率半徑的一致性 ◆ 髕骨的作用 ◆ 活動半月板型 ◆ 負(fù)茶由股骨向脛骨的轉(zhuǎn)移，固定部位與界面的固定 ◆ 減少磨損，彈性模量及抗磨性 ◆ 髕股關(guān)節(jié)：園頂型、解剖型、恢復(fù)髕骨的厚度，滑半型的設(shè)計 第五十八頁，共六十三頁。 設(shè)計的不同點：假體的形狀，關(guān)節(jié)面的幾何外形，固定的部位與形狀。 人工膝關(guān)節(jié)的設(shè)計原那么 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的設(shè)計： 置換目的：緩解關(guān)節(jié)疼痛，長期恢復(fù)關(guān)節(jié)功能， TKA植入后假體功能與植入密切相關(guān)。 金屬懷與髖臼支架：用于大塊髖臼柱缺損或植骨移植的患者，亦可使用髖臼環(huán)的假體。 骨缺損的診斷： 1X片， 2CT檢查， 3術(shù)中的檢查，大塊缺損需骨重建。 髖臼假體的翻修： 適應(yīng)癥：松動、骨溶解、磨損、假體位置不良、脫位、感染。 原因：松動，顆粒磨損，骨折，感染，脫位 目的：恢復(fù)解剖的正常位置，關(guān)節(jié)軸線一致，受力平衡，確保假體的穩(wěn)定。 臨床產(chǎn)生微動的問題：與應(yīng)力遮蓋現(xiàn)象有關(guān)，與假體的受力的大小有關(guān)，假體的 10年生存率達(dá) 100%。 第五十二頁，共六十三頁。 第五十頁，共六十三頁。 第四十八頁，共六十三頁?！苍谠试S范圍內(nèi)〕 第四十七頁，共六十三頁。 ◆ 臼杯聚乙烯的磨損微?？蛇M入骨髓腔，到達(dá)磨損部位，導(dǎo)致應(yīng)力集中，假體松動。 第四十五頁，共六十三頁。 90年代用低分子肝素 2024年使用血栓素抑制劑， Xa抑制劑。 Aspirin已公認(rèn)能立即完全在整個生存期抑制血小板功能，并有效地減少各種原因引起的血栓，它可以使患者