健康評(píng)估的思維方法(文件)
【正文】 第十二頁，共二十二頁。 ? 影像學(xué)檢查 (肝掃描、 B超等 )示“胰頭腫大 ,結(jié)構(gòu)紊亂〞 ,故各醫(yī)院均診斷為胰頭癌。胃腸造影見十二指腸圈擴(kuò)大 ,CT見胰頭部有肯定的“占位性病變〞。急請(qǐng)外科會(huì)診 ,認(rèn)為胰頭癌消化道廣泛轉(zhuǎn)移 ,不能手術(shù)。 第十四頁，共二十二頁。且家在外地 ,尸體不可能送回家 ,同意尸解。腦組織無明顯異常發(fā)現(xiàn)。但都未進(jìn)行全盤考慮 ,大多認(rèn)為是肝癌、膽管癌、壺腹癌等。 專家提示 ? 回憶臨床過程 ,有一些在病歷摘要中已經(jīng)寫上、但被忽略了的重要情況。 第十七頁，共二十二頁。在這方面 ,醫(yī)生們的思路顯然比較局限。從而比較順利地使他得到滿意療效 ,免于死亡。 ? 關(guān)鍵在于主管醫(yī)生應(yīng)結(jié)合臨床 ,來衡量那些報(bào)告的可信程度 ,分析它的意義。 ? 但從這個(gè)病例看 ,由于醫(yī)生沒有很好地分析思考 ,影像檢查所見反而成了束縛醫(yī)生思維的框框 ,起了消極作用?？s小疾病范圍，考慮疾病的最大可能性。病史資料不完整、不確切，未能反映疾病進(jìn)程和動(dòng)態(tài)，以及個(gè)體的特征，因而難以作為診斷的依據(jù) 第二十二頁，共二十二頁。首先考慮器質(zhì)性疾病，然后考慮功能性疾病，以免延誤器質(zhì)性疾病的治療，給患者帶來不可彌補(bǔ)的損失。 第二十一頁，共二十二頁。 第二十頁，共二十二頁。 第十九頁，共二十二頁。 ? 最重要的是 ,病人存在的主要是潰瘍病 ,是一種完全可望治愈的疾病。雖然可能由于潰瘍部位較隱蔽、口小、有黏液附著等原因 ,不易看清 ,但也不能排除存在“先入為主〞的影響 ,以致未能一步步仔細(xì)觀察而“直奔〞十二指腸大乳頭。強(qiáng)烈提示不像癌性梗阻。 ? 病理科解釋 :影像科室所見胰頭腫大 ,結(jié)構(gòu)紊亂
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