健康評估的思維方法(更新版)
【正文】 癱及昏迷是因出血所致急性腦貧血 ,而非腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。于十二指腸后壁有一口小而深大的潰瘍 ,慢性穿透至胰頭部 ,引起該處化學性炎癥。神經(jīng)內(nèi)科會診 ,認為胰頭癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 ,未提出處理意見。 ? 其后 ,經(jīng)北京醫(yī)院收入病房。 ? 醫(yī)學知識缺乏，缺乏臨床經(jīng)驗。 第十頁，共二十二頁。 ? 首先考慮器質(zhì)性疾病，然后考慮功能性疾病，以免延誤器質(zhì)性疾病的治療，給患者帶來不可彌補的損失。 第六頁，共二十二頁。 評估思維的根本原那么 ? 實事求是的原那么 ? 一元論原那么 ? 用發(fā)病率和疾病譜觀點選擇診斷的原那么 ? 簡化思維程序的原那么 第四頁，共二十二頁。 ? 考慮病情的輕重，勿放過嚴重情況。 ? 考慮幾個可能的致病原因。 第三頁，共二十二頁。 ? 當經(jīng)證實確有幾種疾病同時存在時，也應實事求是，分清主次、輕重和緩急，不必勉強以“一元論〞解釋。 第八頁，共二十二頁。 ? 患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活環(huán)境、營養(yǎng)條件、心理狀態(tài)、文化程度都會對發(fā)病產(chǎn)生影響。某些病例的經(jīng)驗或錯誤的印象占據(jù)了思維的主導地位，致使判斷偏離了疾病的本質(zhì)。 第十三頁，共二十二頁。次日 ,病人偏癱 ,繼而昏迷。 ? 完全出人意外的是 , 尸解結果證明 ,病人并無胰頭癌或其他腫瘤。待病理科“揭曉〞后 ,都感到意外。 ? 包括做胰膽管造影的醫(yī)生 ,他的十二指腸鏡當然從十二指腸通過。 ? 僅僅是因為影像診斷一再提示胰頭癌 ,才使外科醫(yī)生對手術產(chǎn)生了顧慮 ,而內(nèi)科醫(yī)生也因此沒有提出手術的要求 ,以致喪失了治病救命時機。 ? 這種教訓 ,是值得認真吸取的。
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