健康評(píng)估的思維方法(更新版)
【正文】 癱及昏迷是因出血所致急性腦貧血 ,而非腫瘤顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。于十二指腸后壁有一口小而深大的潰瘍 ,慢性穿透至胰頭部 ,引起該處化學(xué)性炎癥。神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診 ,認(rèn)為胰頭癌顱內(nèi)轉(zhuǎn)移 ,未提出處理意見(jiàn)。 ? 其后 ,經(jīng)北京醫(yī)院收入病房。 ? 醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。 第十頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ? 首先考慮器質(zhì)性疾病，然后考慮功能性疾病，以免延誤器質(zhì)性疾病的治療，給患者帶來(lái)不可彌補(bǔ)的損失。 第六頁(yè)，共二十二頁(yè)。 評(píng)估思維的根本原那么 ? 實(shí)事求是的原那么 ? 一元論原那么 ? 用發(fā)病率和疾病譜觀點(diǎn)選擇診斷的原那么 ? 簡(jiǎn)化思維程序的原那么 第四頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ? 考慮病情的輕重，勿放過(guò)嚴(yán)重情況。 ? 考慮幾個(gè)可能的致病原因。 第三頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ? 當(dāng)經(jīng)證實(shí)確有幾種疾病同時(shí)存在時(shí)，也應(yīng)實(shí)事求是，分清主次、輕重和緩急，不必勉強(qiáng)以“一元論〞解釋。 第八頁(yè)，共二十二頁(yè)。 ? 患者的年齡、性別、體質(zhì)、生活環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)條件、心理狀態(tài)、文化程度都會(huì)對(duì)發(fā)病產(chǎn)生影響。某些病例的經(jīng)驗(yàn)或錯(cuò)誤的印象占據(jù)了思維的主導(dǎo)地位，致使判斷偏離了疾病的本質(zhì)。 第十三頁(yè)，共二十二頁(yè)。次日 ,病人偏癱 ,繼而昏迷。 ? 完全出人意外的是 , 尸解結(jié)果證明 ,病人并無(wú)胰頭癌或其他腫瘤。待病理科“揭曉〞后 ,都感到意外。 ? 包括做胰膽管造影的醫(yī)生 ,他的十二指腸鏡當(dāng)然從十二指腸通過(guò)。 ? 僅僅是因?yàn)橛跋裨\斷一再提示胰頭癌 ,才使外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)產(chǎn)生了顧慮 ,而內(nèi)科醫(yī)生也因此沒(méi)有提出手術(shù)的要求 ,以致喪失了治病救命時(shí)機(jī)。 ? 這種教訓(xùn) ,是值得認(rèn)真吸取的。
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