【正文】 固其正性反響。 第四十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。放松時(shí)，兩手自然下垂。 第四十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 腹、腰部：腹部用力將腹部盡量突出，臀部夾緊；放松時(shí)，全身重量下沉于臀部〔坐姿〕，腿及腳下沉。 ? 父母和教師要對(duì)患兒進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助他們樹(shù)立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎(jiǎng)勵(lì)?？朔?duì)患兒粗暴、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有方案地進(jìn)行教育。可指導(dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練，同時(shí)要?jiǎng)裰挂恍┕粜孕袨椤? 第五十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第五十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 在品行障礙兒童中，生活早期遭受的各種有害的生物因素明顯比正常兒童多。 ? 家族研究發(fā)現(xiàn) ， 家庭成員的不良行為對(duì)患兒影響明顯 ， 如父母有反社會(huì)行為傾向 ， 物質(zhì)濫用 ， 不良行為成癮 (賭博 )， 心境障礙 ， AIDS， 精神分裂癥等 ， 對(duì)孩子均有影響 。 ? 破壞性行為表現(xiàn)為破壞他人 、 家中或公共財(cái)物的行為 。 臨床表現(xiàn) ? 偷竊的行為也較常見(jiàn)。 第五十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 排除 ? 不是由于其他精神疾病引起 ? 反社會(huì)性人格障礙 ? 躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作 ? 廣泛性發(fā)育障礙 ? 注意缺陷與多動(dòng)障礙等 第五十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 教育訓(xùn)練主要在家庭及社區(qū)中進(jìn)行 。 ? 對(duì)沖動(dòng)攻擊行為可試用氟哌啶醇 、 碳酸鋰 、 卡馬西平等藥物 。 第四節(jié)情緒障礙 ? 兒童時(shí)期情緒障礙表現(xiàn)為焦慮 、 恐懼 、 強(qiáng)迫 、 羞怯等情緒異常 ， 與兒童的發(fā)育和境遇有一定關(guān)系 ，與成人的神經(jīng)癥不一定有連續(xù)性 。 第六十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 (二 )病因 ? 1． 生物學(xué)因素 ? 家族中有抑郁 、 焦慮 、 強(qiáng)迫癥患者 ? 有人酗酒 、 物質(zhì)依賴(lài) ? 父母為焦慮性素質(zhì) ， ? 這樣家庭中的孩子容易患別離性焦慮癥 。 ? 有的母親或照料者過(guò)度保護(hù) ， 一刻不離開(kāi)孩子 ， 使孩子應(yīng)對(duì)別離的心理發(fā)育相對(duì)受阻或滯后 ? 孩子成長(zhǎng)過(guò)程中父母幫助孩子應(yīng)對(duì)別離與培養(yǎng)獨(dú)立是十分重要的 。 ? 也怕離開(kāi)父母后自己被傷害 、 被綁架等 ? 患兒常伴有抑郁 、 恐懼 、 各種體訴 (頭痛 、 肚子痛等 ) 。成年后易患廣場(chǎng)恐懼、驚恐發(fā)作、抑郁癥等。 3． 因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué) 。 7． 與依戀對(duì)象別離前過(guò)分擔(dān)憂(yōu) ， 別離時(shí)或別離后出現(xiàn)過(guò)度的情緒反響 ， 如煩躁不安 、 哭喊 、 發(fā)脾氣 、 痛苦 、 冷淡 ， 或社會(huì)性退縮 。 ? 病程：患兒 6歲前起病，而且符合病癥標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已 1個(gè)月。 ? ② 訓(xùn)練如何處理 “ 意外 〞 的出現(xiàn) ， 對(duì)別離不再焦慮 。 第六十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是對(duì)日常生活中的一般客觀事物和情境產(chǎn)生過(guò)分的恐懼情緒 ， 出現(xiàn)回避 、 退縮行為 。 第七十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 以上病癥明顯影響社交 (包括與同齡人 )功能 ， 導(dǎo)致患兒的交往受限 。 第七十三頁(yè)，共八十九頁(yè)。 其他診斷標(biāo)準(zhǔn) ? 以上病癥使患兒社會(huì)功能明顯受損 ? 通常于 18歲前起病。 第七十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 抽動(dòng)障礙 (ticdisorder)一般分為短暫性抽動(dòng) 、 慢性抽動(dòng)及 Tourette綜合征 (發(fā)聲與多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合性抽動(dòng)障礙 )三個(gè)臨床類(lèi)型 ， 三者病因根本上相似 。 ? 據(jù)估計(jì)約有 12％ 兒童有抽動(dòng)病癥 ， 男女孩之比為 3： 1。 常為終身疾病 ， 患病率約為 0． 7％ ， 男女比約 3； 1。 ? 常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)病癥為不自主的眨眼 、 皺眉 、 吸鼻 、 張嘴 、 搖頭 、 聳肩 、 甩手等；發(fā)聲抽動(dòng)病癥為單純反復(fù)清嗓子 、 咳嗽或發(fā)出 “ 哼 〞 、 “ 哈 〞的聲音 。 第八十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 一般而言 ， 起病時(shí) (平均 7歲起病 )多為運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng) ， 隨著病程開(kāi)展 ， 抽動(dòng)可以從頭部向軀干 、 四肢擴(kuò)展 。 ? 2． 抽動(dòng)天天發(fā)生 ， 1天屢次 ， 至少已持續(xù) 2周 ， 但不超過(guò) 12個(gè)月 。 第八十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 4． 不是由于 Tourette綜合征 、 小舞蹈病 、 藥物或神經(jīng)系統(tǒng)其他疾病所致 。 ? 2． 日常生活和社會(huì)功能明顯受損 ， 患兒感到十分痛苦和煩惱 。 第八十四頁(yè)，共八十九頁(yè)。此藥也應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用， 2～ 3個(gè)月后療效還可增加。 ? 4． 抗抑郁藥常用氯米帕明 、 氟西汀等 ，對(duì)伴有強(qiáng)迫病癥者有效 ， 抽動(dòng)亦可減輕 ，劑量一般要略大于治療抑郁癥的劑量 。 第八十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。牙齒及舌頭：上下緊咬，舌頭緊緊向上抵住。約一半患兒有效，對(duì)其伴發(fā)的多動(dòng)癥病癥也可有效 第八十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 3．因不愿離開(kāi)依戀對(duì)象而不想上學(xué)或拒絕上學(xué)?；蜓芯堪l(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥發(fā)病與多巴胺傳遞基因 (DAT1)和多巴胺 D4受體基因有關(guān)。 第八十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第八十六頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第八十五頁(yè)，共八十九頁(yè)。 或間斷發(fā)生 ， 但 1年中病癥緩解不超過(guò) 2個(gè)月 。 〔三〕 Tourette綜合征的診斷要點(diǎn) ? 1． 表現(xiàn)為多種運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和一種或多種發(fā)聲抽動(dòng) ，多為復(fù)雜性抽動(dòng) ， 二者多同時(shí)出現(xiàn) 。 ? 2． 在 1年中沒(méi)有持續(xù) 2個(gè)月以上的緩解期 。 ? 3． 18歲前起病 ， 以 4～ 7歲兒童最常見(jiàn) 。 ? 其他伴隨病癥 第八十一頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 隨著年齡增長(zhǎng) ， 病癥逐漸減輕 ， 但在焦慮或面臨應(yīng)激時(shí)會(huì)一過(guò)性加重 。 第七十九頁(yè)，共八十九頁(yè)。 一、臨床表現(xiàn) ? (一 )短暫性抽動(dòng)障礙 ? 短暫性抽動(dòng)障礙又稱(chēng)抽動(dòng)癥或習(xí)慣性痙攣 ， 是兒童期最常見(jiàn)的一種抽動(dòng)障礙類(lèi)型 。 如果兩者同時(shí)存在 ， 那么診斷為T(mén)ourette綜合征 。 定義 ? 短暫性抽動(dòng)癥是指每天都有抽動(dòng) ， 持續(xù)兩周以上 、 1年以?xún)?nèi)者 。 ? 雖然這是一種不自主運(yùn)動(dòng) ， 但有時(shí)也可以有意識(shí)地暫時(shí)克制 。 治療 ? 以心理治療為主 ? 主要運(yùn)用的方法包括認(rèn)知行為治療 ， 心理動(dòng)力學(xué)心理治療和家庭治療等 。 ? 并表現(xiàn)出明知焦慮不好，但無(wú)法自控，患兒十分矛盾，內(nèi)心沖突明顯。 第七十二頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? 臨床特點(diǎn)是與陌生人 (包括同齡人 )交往時(shí) ， 存在持久的焦慮 ， 有社交回避行為； ? 與陌生人交往時(shí) ， 患兒對(duì)其行為有自我意識(shí) ， 表現(xiàn)出為難或過(guò)分關(guān)注； ? 對(duì)新環(huán)境感到痛苦 、 不適 、 哭鬧 、 不語(yǔ)或退 出 。 ? 病癥持續(xù)至少 1個(gè)月 。 第七十頁(yè)，共八十九頁(yè)。 ? ④ 形成新的行為模式 ， 訓(xùn)練如何呈現(xiàn)較為恰當(dāng)?shù)男袨楸憩F(xiàn) 。 第六十八頁(yè)，共八十九頁(yè)。 第六十七頁(yè)，共八十九頁(yè)。 5． 沒(méi)有依戀對(duì)象在身邊時(shí)不愿意或拒絕上床就寢 。 別離性焦慮癥的診斷 至少必須具有以下病癥中的 3項(xiàng)： 1． 過(guò)分擔(dān)憂(yōu)依戀對(duì)象可能遇到傷害 ， 或害怕依戀對(duì)象一去不復(fù)返 。 后果 ? 多數(shù)別離性焦慮癥患兒都不愿去學(xué)校，由于經(jīng)常不去學(xué)校，所以學(xué)業(yè)成績(jī)及社交能力的開(kāi)展均受影響，阻礙了繼續(xù)升學(xué)和就業(yè)。 (三 )臨床表現(xiàn) ? 別離性焦慮癥主要表現(xiàn)不愿和母親 (或其他主要撫養(yǎng)者 )別離 ， 也可表現(xiàn)不愿離開(kāi)其家庭場(chǎng)所或心愛(ài)的玩具等 。 2．心理因素 ? 兒童的焦慮多受家長(zhǎng)影響 ， 研究說(shuō)明約有一半有別離性焦慮癥患兒的父母 ， 有情緒或焦慮障礙 。 ? 男女比例約為 1： 2。