人工氣道健康宣教(文件)
【正文】 博利康尼〔特布他林霧化液〕 ? —— 沙丁胺醇〔萬托林〕 ? 抗膽堿藥 —— 愛全樂〔異丙拖溴銨〕 ? 化痰藥物 —— 糜蛋白酶 ? 抗病毒藥物 —— 利巴韋林 第五十二頁，共七十二頁。 ? 霧化吸入時(shí)，做好眼睛的防護(hù)，防止霧化液接觸眼睛，以防青光眼。 ? 霧化吸入后應(yīng)漱口，防止激素在咽部聚積，用面罩者應(yīng)洗臉。 氣道與呼吸機(jī)管道的無菌管理 ? 防止污染管路的操作，定時(shí)更換濕化罐內(nèi)無菌水，及時(shí)傾倒接水瓶中的積水，定期更換呼吸機(jī)管路。 體位引流 胸部扣擊是利用機(jī)械性的拍打方法，使黏附于支氣管壁的分 泌物能因而松落，以便病人能咳出或被吸出，防止氣道分泌 物潴留，促進(jìn)分泌物的去除 . 方法： 雙手手指并攏，手掌呈杯狀，保持手指彎曲，拇指緊靠食指 ，在吸氣和呼氣時(shí)輕柔地沿著支氣管的大致走向從上往下雙 手有節(jié)奏的拍扣擊胸壁。 胸部震顫 振動(dòng)排痰機(jī) 呼吸操 深呼吸 咳嗽 吸痰 第五十六頁，共七十二頁。 ①輕：吸引易損傷呼吸道粘膜，所以要慎重地操作，動(dòng)作要輕快，切忌粗暴，應(yīng)在沒有負(fù)壓情況下插入吸痰管，這樣可以防止無效地吸引肺內(nèi)空氣，并防止損傷粘膜。需反復(fù)吸引時(shí)，中間可給氧，使 SpO2恢復(fù)正常，再行下次吸引。 ⑦滴入濕化液 ： 痰液粘稠，可將無菌鹽水 5～ 10ml注入氣道內(nèi)，而后連續(xù)呼吸數(shù)次后，再吸引，可反復(fù)數(shù)次，至吸引干凈為止。 ? (注意 : 內(nèi)管不可離開套管太久 , 免分泌物累積在管壁 .) 第六十一頁，共七十二頁。 氣管套管緊急處理方法： ? 有自主呼吸的病人發(fā)生套管脫出，首先要撫慰病人加強(qiáng)病人自主呼吸，輔以面罩吸氧，然后重新置管。 ? 出現(xiàn)氣道阻塞病癥時(shí)，應(yīng)如何處理？ ? 當(dāng)病人出現(xiàn)呼吸道阻塞病癥時(shí)，立即放松套囊，如果吸痰時(shí)遇到吸痰管插不深，在檢查吸痰管粗細(xì)是否適宜外，可以稍微改變一下患者頭頸位置及套管位置，經(jīng)上述處理仍不能改善，寧肯拔管更換新套管。 ⑶氣道阻塞 套管彎曲而發(fā)生氣道阻塞，這多發(fā)生在硅膠棄式套管上，嚴(yán)重可發(fā)生60度的扭曲。 并發(fā)癥：氣道梗阻－痰栓或異物阻塞導(dǎo)管 、 脫管 氣道梗阻 原因：痰栓或異物〔如血塊等〕阻塞人工氣道 處理：沖洗氣道，刺激咳嗽，稀釋痰液將痰栓或異物吸出 緊急處理 :應(yīng)立即拔除氣管切開導(dǎo)管，然后重新建立人工氣道 脫管 原因：因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸。 出血：可由氣管切開時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩?、刺激、? 痰動(dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成。 預(yù)防：吸痰時(shí)的無菌操作、強(qiáng)調(diào)洗手、切口的換藥 并發(fā)癥：出血、皮下氣腫、感染 第六十七頁，共七十二頁。 因病人無法表達(dá)自己的感受，所以護(hù)士觀察病人要 細(xì)心，詢問病人要耐心，幫助病人建立自信心和充 分的信任感，主動(dòng)配合醫(yī)療和護(hù)理工作。定時(shí)更換敷料，直至切口完 全愈合。咽軸線、喉軸線機(jī)交互成角。檢查氣管導(dǎo)管氣囊充氣情況，必要時(shí)重新充氣 8~12ml。院內(nèi)： 第七十二頁，共七十二頁?？蹞纛l率大約 5次 /秒，扣拍時(shí)間 15。簡易人工氣道－ 口咽通氣管、鼻咽通氣管。 THANKS FOR YOUR ATTENTION. 聯(lián)系電話 ：0212507 8999 院內(nèi)：ed 第七十一頁，共七十二頁。 拔管的護(hù)理 拔管前應(yīng)試堵管，觀察呼吸，尤其在夜間觀察有無 呼吸困難，待呼吸平穩(wěn)、血氧飽和度正常，假設(shè) 2448h 無變化方可拔管，拔管時(shí)間以上午為宜，并且床旁 常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包以防患者呼吸困難。 氣管切開病人的溝通 對于神志清醒的病人，氣管切開使病人不能發(fā)聲， 影響語言交流，常使病人感到孤獨(dú)和恐懼。 感染〔切口及肺部感染〕 原因：氣管切開常見的并發(fā)癥。并迅速通知醫(yī)生，重新插入套管。臨床上常因濕化不夠，可發(fā)生插管或套管的局部或全部堵塞而造成嚴(yán)重后果的發(fā)生，因此要高度重視濕化工作。 并發(fā)癥的預(yù)防及緊急處理 ⑴氣管套管脫出原因 ①套管系帶固定不牢或過松 ②呼吸機(jī)管道牽拉 ③患者煩躁、不合作，均可使氣管套管脫出 ④患者拔管 第六十四頁，共七十二頁。 ? 竇道未形成，那么先試行重新置管，操作時(shí)間不易過長，一旦不成功，立即經(jīng)口氣管插管。 ? 方法二：將取下的內(nèi)套管全部浸沒在酶洗液中 10分鐘，取出后用刷子在流動(dòng)水下清洗內(nèi)套管，徹底去除套管內(nèi)壁上分泌物，擦干后浸泡于 75％酒精中 30分鐘，取出待干放入病人氣管外套管內(nèi)。 第六十頁，共七十二頁。 ⑤給氧： 在吸引 2～ 3分鐘之前可給患者吸入 FiO2大于 40％的氧，以短時(shí)間提高氧濃度，防止 10～ 15分鐘的吸引后，引起嚴(yán)重的 SpO2降低，而發(fā)生危險(xiǎn) 。 ③轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)，尤其遇到粘稠的痰 ④快：較長時(shí)間吸引，會吸出肺內(nèi)大量氣體，吸除痰液開始 3～ 4cm要慢些，隨后較迅速地拔除吸引管。 吸痰的臨床指征
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